Раствор Рингера в инфузионной терапии¶

Раствор Рингера — это стерильный изотонический кристаллоидный инфузионный раствор, близкий по ионному составу к плазме крови и внеклеточной жидкости. Применяется для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных нарушений и как основа для внутривенного введения лекарственных препаратов. В клинической практике раствор вводят с помощью систем для инфузии, которые в быту называют капельницами; отсюда распространённый вопрос о том, «для чего ставят капельницу с Рингером».

¶Состав и свойства

Классический раствор Рингера содержит три основных иона в концентрациях, приближенных к физиологическим:

Осмолярность раствора близка к осмолярности плазмы (около 270–310 мОсм/л), что позволяет вводить его в значительных объёмах без резкого сдвига осмотического давления. Реакция среды слабокислая. Существуют модификации: раствор Рингера — Локка (с добавлением глюкозы и бикарбоната), ацетатный и лактатный варианты (раствор Хартмана, или Рингер-лактат), в которых вместо бикарбоната используются метаболизируемые анионы. Лактатный вариант физиологичнее по кислотно-основному действию и часто применяется в хирургии и реаниматологии.

¶Для чего применяют

Основные показания к инфузии раствора Рингера:

• Восполнение потерь жидкости при обезвоживании, рвоте, диарее, повышенном потоотделении, ожогах.
• Коррекция электролитных нарушений, в первую очередь дефицита натрия, калия и кальция.
• Поддержание объёма крови при кровопотере, шоке, травмах, операциях (как стартовый кристаллоид).
• Растворитель для лекарств — многие препараты вводят внутривенно капельно, разводя их в растворе Рингера.
• Дезинтоксикация при интоксикациях, когда требуется усилить диурез и разведение токсинов в крови.
• Базовая инфузионная среда в периоперационном периоде и интенсивной терапии.

Механизм действия основан на том, что кристаллоиды свободно распределяются между плазмой и интерстициальным пространством, быстро восстанавливая объём внеклеточной жидкости. Раствор не является кровезаменителем в полном смысле: он не переносит кислород и не содержит белков, поэтому при массивной кровопотере применяется лишь как временная мера до переливания крови или коллоидов.

¶Отличия от других растворов

Раствор Рингера часто путают с физиологическим раствором (0,9 % натрия хлорида) и с раствором Рингера — Локка. Различия существенны:

• 0,9 % натрия хлорида содержит только натрий и хлор; при введении больших объёмов возможен гиперхлоремический ацидоз.
• Раствор Рингера сбалансирован по калию и кальцию, поэтому меньше нарушает кислотно-основное равновесие.
• Рингер-лактат (Хартман) дополнительно содержит лактат, который в печени превращается в бикарбонат и мягко корректирует ацидоз.

Именно сбалансированность состава делает раствор Рингера предпочтительным при длительных инфузиях и у пациентов с риском электролитных расстройств.

¶Способ введения и дозирование

Раствор вводят внутривенно, чаще капельно, со скоростью, которую определяет врач в зависимости от состояния пациента, массы тела и показателей гемодинамики. Стандартная скорость — от 40 до 120 капель в минуту; при необходимости быстрого восполнения объёма возможна струйная инфузия. Объём и длительность курса индивидуальны: от однократного введения 200–500 мл до многолитровых инфузий в реанимации. Раствор выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах, а также в пакетах объёмом 250, 500, 1000 и более миллилитров.

¶Ограничения и побочные эффекты

Применение требует осторожности в ряде ситуаций:

• Сердечная недостаточность — риск перегрузки объёмом и отёка лёгких.
• Почечная недостаточность — замедленное выведение жидкости и калия.
• Гиперкалиемия и гиперкальциемия — раствор может усугубить состояние.
• Гипертоническая болезнь и отёчный синдром — ограничение по натрию.

Возможные нежелательные реакции: гипергидратация, электролитные сдвиги, аллергические реакции (редко), тромбофлебит в месте введения, при быстром введении — чувство жара. Кальцийсодержащие растворы нельзя смешивать с препаратами крови (цитратная кровь) из-за риска свёртывания, а также с некоторыми антибиотиками и бикарбонатами.

¶Историческая справка

Раствор назван в честь английского физиолога Сидни Рингера (1835–1910), который в конце XIX века изучал сократимость изолированного сердца лягушки и подобрал ионный состав среды, поддерживающий его работу. Позже состав был адаптирован для клинических инфузий. В 1930-х годах американский педиатр Алексис Хартман предложил лактатную модификацию для коррекции ацидоза у детей, которая сегодня широко используется во всём мире под названием «раствор Хартмана».

¶Значение в медицине

Раствор Рингера входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах и относится к базовым инфузионным средам. Его доступность, низкая стоимость и физиологичность состава обеспечили ему применение практически во всех областях клинической медицины — от терапии и педиатрии до хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии. Несмотря на появление более сложных сбалансированных растворов, классический Рингер остаётся одним из наиболее востребованных кристаллоидов.