Раствор Рингера: состав и применение¶

Раствор Рингера — стерильный изотонический водный раствор электролитов, применяемый в медицине для восполнения объёма внеклеточной жидкости и коррекции водно-электролитных нарушений. Относится к группе плазмозамещающих (инфузионных) растворов кристаллоидного типа. Назван по имени британского физиолога Сидни Рингера, который в 1880-х годах установил, что для сохранения сократительной способности изолированного сердца лягушки в растворе должны присутствовать не только натрий и хлор, но и ионы калия и кальция.

¶Состав и свойства

Классический раствор Рингера содержит три соли в дистиллированной воде:

Теоретическая осмолярность такого раствора близка к 310 мосм/л, то есть приблизительно соответствует осмолярности плазмы крови. Реакция среды слабокислая (pH около 5,0–7,0), поскольку раствор не содержит буферных систем. Цвет — прозрачный, бесцветный. Выпускается в стеклянных и полимерных флаконах, а также в мягких контейнерах объёмом от 200 до 1000 мл.

Существует несколько модификаций. Раствор Рингера — Локка дополнительно содержит глюкозу и гидрокарбонат натрия, что делает его более физиологичным. Раствор Хартмана (лактатный, или раствор Рингера с лактатом) вместо хлорида кальция и бикарбоната включает натрия лактат, который метаболизируется в печени до бикарбоната, обеспечивая мягкую коррекцию метаболического ацидоза. Именно лактатный вариант наиболее широко используется в современной клинической практике.

¶История создания

Работы Сидни Рингера по перфузии изолированного сердца стали основой представлений о роли ионного состава среды для живых тканей. В 1882–1885 годах он показал, что кальций необходим для сокращения миокарда, а калий — для его расслабления и нормального ритма. Позднее английский физиолог Чарльз Локк добавил в раствор глюкозу как источник энергии. В 1930-х годах американский педиатр Алексис Хартман предложил заменить гидрокарбонат на лактат, что позволило стерилизовать раствор автоклавированием и сделало его пригодным для массового производства.

¶Для чего применяется

Основное назначение раствора Рингера — восполнение дефицита внеклеточной жидкости и электролитов. Конкретные показания:

• Дегидратация различного происхождения — при неукротимой рвоте, диарее, кишечных инфекциях, высокой лихорадке, тепловом истощении.
• Кровопотеря и шок — как средство первой линии для быстрого восстановления объёма циркулирующей крови до переливания крови или плазмозаменителей.
• Интраоперационная и послеродовая инфузия — поддержание гемодинамики и водного баланса.
• Отравления и интоксикации — в составе инфузионной терапии для ускорения выведения токсинов.
• Коррекция электролитных нарушений — гипокалиемии, гипохлоремии, при метаболическом ацидозе (лактатная форма).
• Растворитель для лекарств — используется для разведения совместимых препаратов при внутривенном введении.
• Ожоговая болезнь — в комплексе противошоковых мероприятий.

В офтальмологии раствор применяется для орошения роговицы, в урологии — для ирригации при трансуретральных вмешательствах, в лабораторной практике — как физиологическая среда для клеток и тканей.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном секторе. Ионы натрия определяют осмотическое давление и удерживают воду в сосудистом русле и интерстиции. Калий участвует в проведении нервных импульсов и сокращении мышц, кальций — в свёртывании крови, мышечном сокращении и стабилизации клеточных мембран. Хлориды поддерживают кислотно-основное равновесие. Поскольку кристаллоиды быстро покидают сосудистое русло (через 30–60 минут в сосудах остаётся менее четверти введённого объёма), для стабильного эффекта требуются большие объёмы или сочетание с коллоидными растворами.

¶Способы введения и дозы

Раствор вводится внутривенно (струйно или капельно), реже — подкожно. Дозировка определяется индивидуально: при выраженной дегидратации взрослым может потребоваться до 2–3 литров в сутки под контролем центрального венозного давления, диуреза и лабораторных показателей. Скорость инфузии при шоке достигает 20–30 мл/кг массы тела в час, при плановой регидратации — значительно ниже. Детям дозу рассчитывают по массе тела.

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относят гиперволемию, отёк лёгких, тяжёлую сердечную недостаточность, гиперкалиемию, гиперкальциемию, гиперхлоремический ацидоз, тяжёлую почечную недостаточность с олигурией. Осторожность требуется при артериальной гипертензии, отёчном синдроме, беременности, приёме препаратов, задерживающих калий (калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ).

¶Побочные эффекты

Возможны гипергидратация и отёки, гиперкалиемия и гиперкальциемия при длительном введении, нарушения сердечного ритма, аллергические реакции на компоненты, тромбофлебит в месте инфузии, лихорадка при недостаточной очистке раствора. При быстром введении больших объёмов — перегрузка малого круга кровообращения.

¶Место среди инфузионных растворов

Раствор Рингера относится к сбалансированным кристаллоидам наряду с растворами Хартмана, Рингера — Локка и стериофундином. По сравнению с 0,9 % раствором натрия хлорида он физиологичнее: содержит калий и кальций, не вызывает гиперхлоремического ацидоза в той же степени. Однако по способности удерживать воду в сосудистом русле кристаллоиды уступают коллоидам (альбумин, декстраны, гидроксиэтилкрахмалы), поэтому в интенсивной терапии их часто комбинируют.

¶Хранение и совместимость

Раствор хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте; срок годности обычно 1–3 года в зависимости от упаковки. Не допускается замораживание. Раствор нельзя смешивать с препаратами крови, фосфатсодержащими и карбонатными растворами из-за риска образования осадка, а также с некоторыми антибиотиками и гормонами. Перед введением проверяют прозрачность и целостность упаковки.