Растительные желчегонные препараты¶

Растительные желчегонные препараты — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, действующим началом которых служат биологически активные вещества растительного происхождения, стимулирующие образование жёлчи в печени и (или) её выведение по желчевыводящим путям. Применяются преимущественно при дискинезиях желчевыводящих путей, хронических холециститах, холангитах и начальных стадиях желчнокаменной болезни как средства, улучшающие отток жёлчи и снижающие риск застоя.

¶Классификация

По механизму действия растительные желчегонные средства делят на две основные группы.

• Холеретики (истинные желчегонные) — усиливают секрецию жёлчи печёночными клетками. К ним относятся препараты на основе бессмертника песчаного, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, расторопши, артишока.
• Холекинетики (холецистокинетики) — повышают тонус и двигательную активность жёлчного пузыря, ускоряя поступление жёлчи в кишечник. Сюда относят препараты барбариса, одуванчика, а также средства, содержащие горечи и эфирные масла.

Ряд растительных средств сочетает оба эффекта либо дополнительно обладает спазмолитическим, противовоспалительным и антимикробным действием.

¶Основные растения и действующие вещества

¶Механизм действия

Флавоноиды и фенольные соединения повышают осмотическую фильтрацию плазмы в желчные капилляры, увеличивают объём секретируемой жёлчи и изменяют её состав: снижают концентрацию холестерина, повышают содержание жёлчных кислот и билирубина. Эфирные масла и горечи рефлекторно стимулируют рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что усиливает выброс холецистокинина и вызывает сокращение жёлчного пузыря. Силимарин дополнительно стабилизирует мембраны гепатоцитов и тормозит перекисное окисление липидов.

¶Формы выпуска и применение

Растительные желчегонные средства выпускаются в виде:

• сухого растительного сырья (измельчённые цветки, листья, корни) для приготовления настоев и отваров;
• жидких экстрактов и настоек;
• таблеток, капсул, драже с сухими экстрактами;
• желчегонных сборов, включающих несколько компонентов.

Показания к применению включают хронический некалькулёзный холецистит, дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, холангит, а также функциональные расстройства после холецистэктомии. Курсы обычно непродолжительные, приём привязан к режиму питания.

¶Ограничения и противопоказания

Растительное происхождение не означает безвредность. Общими противопоказаниями служат:

• желчнокаменная болезнь с крупными конкрементами (риск закупорки протока);
• острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей;
• обтурационная (механическая) желтуха;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• беременность и период лактации — по назначению врача;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Пижма и некоторые другие растения содержат токсичные соединения (например, туйон), поэтому требуют строгого соблюдения дозировки. Передозировка может вызывать тошноту, диарею, повышение тонуса матки.

¶Место в терапии

Растительные желчегонные препараты рассматриваются как средства вспомогательной и поддерживающей терапии. Они не заменяют антибактериальные, спазмолитические и литолитические лекарства при соответствующих состояниях. В клинической практике их часто комбинируют с диетой (стол № 5), режимом дробного питания и достаточной физической активностью. Самостоятельное длительное применение без врачебного контроля не рекомендуется, поскольку неверно подобранное средство при наличии камней или гиперкинетической дискинезии способно ухудшить состояние.

¶Нормативное регулирование

В России растительные желчегонные средства регистрируются либо как лекарственные препараты (при наличии доказанной эффективности и подтверждённого состава), либо как биологически активные добавки к пище. Требования к первым включают доклинические и клинические исследования, стандартизацию по действующим веществам и контроль качества; вторые проходят упрощённую процедуру и не могут заявлять лечебные свойства. Это различие важно учитывать при выборе средства.