Расчёт овуляции при нерегулярном менструальном цикле¶

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, после чего она становится доступной для оплодотворения. У женщин с регулярным циклом овуляция происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации, что позволяет относительно точно рассчитать «фертильное окно». При нерегулярном цикле длительность фолликулярной фазы варьируется, поэтому календарный метод даёт большую погрешность, и для определения овуляции применяют комбинацию нескольких способов.

¶Причины нерегулярного цикла

Нерегулярным принято считать цикл, длительность которого меняется более чем на 7–9 дней от месяца к месяцу, либо выходит за пределы 21–35 дней. Причинами могут быть:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия;
• стресс, нарушения сна, значительные физические нагрузки;
• резкие изменения массы тела, расстройства пищевого поведения;
• период после отмены гормональных контрацептивов;
• пременопауза, послеродовой период, лактация.

При стойкой нерегулярности цикла определение овуляции затруднено, и в ряде случаев требуется консультация врача-гинеколога или эндокринолога.

¶Календарный метод и его ограничения

Классический расчёт основан на том, что лютеиновая фаза (от овуляции до менструации) относительно стабильна и составляет 12–16 дней. Если известна длина цикла, день овуляции оценивают как «длина цикла минус 14». При нерегулярном цикле этот метод малопригоден: погрешность может достигать недели и более.

Модификация для нерегулярных циклов — метод «фертильного окна» по календарю:

1. Записывают длительность минимум 6–12 последних циклов.
2. Из самого короткого цикла вычитают 18 — получают первый «опасный» день.
3. Из самого длинного цикла вычитают 11 — получают последний «опасный» день.

Например, при разбросе циклов от 26 до 34 дней фертильное окно по календарю — с 8-го по 23-й день. Это широкий интервал, поэтому календарный метод при нерегулярном цикле используют лишь как вспомогательный.

¶Базальная температура

Измерение базальной температуры (БТ) — один из доступных способов отследить овуляцию. Температуру измеряют ректально утром, не вставая с постели, в одно и то же время, ежедневно, и записывают значения.

Признаки овуляции на графике БТ:

• за 1–2 дня до овуляции возможно небольшое снижение температуры;
• после овуляции температура поднимается на 0,3–0,5 °C и держится на этом уровне до менструации;
• устойчивый подъём в течение трёх дней подряд указывает, что овуляция, вероятнее всего, уже произошла.

Метод показывает факт свершившейся овуляции, а не предсказывает её заранее. При нерегулярном цикле он требует длительного ведения графика (несколько месяцев) для выявления индивидуального характера кривой.

¶Тесты на овуляцию

Тесты на овуляцию определяют резкий подъём лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, который происходит за 24–36 часов до выхода яйцеклетки. Это позволяет предсказать овуляцию, а не только подтвердить её.

Особенности применения при нерегулярном цикле:

• тестирование начинают заранее, ориентируясь на самый короткий цикл за последние месяцы;
• при разбросе циклов тесты проводят ежедневно в течение длительного периода, иногда по 10–15 дней подряд;
• положительный результат — вторая полоска такой же или более яркой интенсивности, чем контрольная;
• после положительного теста овуляция ожидается в течение суток-полутора.

¶Цервикальная слизь и субъективные признаки

Наблюдение за характером цервикальной слизи — метод, не требующий приборов. По мере приближения овуляции слизь становится прозрачной, тягучей, напоминающей яичный белок, и более обильной. После овуляции она мутнеет и становится гуще.

Дополнительные признаки, которые могут отмечаться у части женщин:

• тянущие боли внизу живота с одной стороны (овуляторные боли);
• повышенное либидо;
• чувствительность молочных желез;
• лёгкое кровомазание в середине цикла.

Эти признаки субъективны и непостоянны, поэтому используются в комплексе с другими методами.

¶Комбинированный подход

Наиболее надёжный способ при нерегулярном цикле — сочетание нескольких методов одновременно:

Совпадение нескольких признаков повышает достоверность определения. Например, положительный тест на ЛГ, изменение слизи и последующий подъём базальной температуры в совокупности дают достаточно чёткую картину.

¶Медицинские методы

При выраженной нерегулярности цикла и затруднениях с зачатием применяют инструментальные и лабораторные методы:

• УЗИ-фолликулометрия — серия ультразвуковых исследований, при которых отслеживают рост доминантного фолликула и его разрыв; при нерегулярном цикле исследование проводят с 3–5-го дня цикла каждые 2–3 дня до подтверждения овуляции;
• анализ крови на прогестерон — на 21–23-й день регулярного цикла; при нерегулярном цикле его сдают несколько раз или ориентируются на данные УЗИ;
• определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола — для оценки гормонального фона.

Фолликулометрия считается наиболее точным методом, поскольку позволяет непосредственно наблюдать овуляцию.

¶Практические замечания

При нерегулярном цикле расчёт овуляции требует терпения и систематичности. Ведение дневника наблюдений в течение 3–6 месяцев помогает выявить индивидуальные закономерности. Если цикл остаётся нерегулярным длительное время или овуляция не подтверждается несколькими методами, это повод обратиться к врачу: стойкое отсутствие овуляции (ановуляция) может быть симптомом эндокринных и гинекологических заболеваний и требует диагностики и, при необходимости, лечения.