Пульмикорт как лекарственный препарат¶

Пульмикорт (действующее вещество — будесонид) — торговое наименование лекарственного препарата из группы глюкокортикостероидов для ингаляционного и интраназального применения, выпускаемого шведской фармацевтической компанией AstraZeneca. Препарат используется преимущественно в пульмонологии и педиатрии для лечения бронхиальной астмы, а также в оториноларингологии при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Основное действующее вещество — синтетический негалогенизированный кортикостероид будесонид, обладающий выраженным местным противовоспалительным действием при относительно низкой системной биодоступности.

¶Состав и формы выпуска

Действующим веществом препарата является будесонид — синтетический аналог кортизола. В зависимости от лекарственной формы концентрация и вспомогательные компоненты различаются:

• Суспензия для ингаляций — выпускается в пластиковых контейнерах-небулах по 0,5 мг/мл и 1 мг/мл; предназначена для использования через небулайзер.
• Порошок для ингаляций — в капсулах с дозирующим устройством (турбухалером), дозировки 100, 200 и 400 мкг на ингаляцию.
• Спрей назальный — водная суспензия во флаконах, применяемая при ринитах и назофарингитах.

Вспомогательные вещества включают натрия хлорид, полисорбат 80, лимонную кислоту, динатрия эдетат и воду для инъекций (в суспензии). В назальном спрее дополнительно присутствуют целлюлоза и консерванты.

¶Механизм действия

Будесонид связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток дыхательных путей, что приводит к подавлению синтеза провоспалительных медиаторов — цитокинов, лейкотриенов и простагландинов. Это снижает отёк слизистой, тормозит миграцию эозинофилов и тучных клеток, уменьшает гиперсекрецию слизи. Ключевая особенность будесонида — высокое сродство к рецепторам и эффект первого прохождения через печень: до 90 % всосавшейся дозы метаболизируется, что минимизирует системные побочные эффекты. Противовоспалительный эффект развивается постепенно, в течение нескольких дней регулярного применения.

¶Показания к применению

Основные показания:

• бронхиальная астма (базисная терапия, в том числе у детей);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (в составе комплексной терапии);
• круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) у детей;
• аллергический и вазомоторный ринит (назальная форма);
• профилактика сезонных ринитов.

При крупе суспензия применяется через небулайзер в виде ингаляций, что позволяет быстро уменьшить отёк гортани и восстановить проходимость дыхательных путей.

¶Дозирование и способ применения

Дозы подбираются индивидуально в зависимости от возраста, тяжести заболевания и формы выпуска. У взрослых при астме стандартная поддерживающая доза составляет 200–800 мкг в сутки, разделённая на 1–2 ингаляции. У детей применяются меньшие дозировки — от 100 до 400 мкг в сутки. При использовании небулайзера суспензию разводят физиологическим раствором до объёма 2–4 мл непосредственно перед процедурой; готовый раствор хранению не подлежит.

После ингаляции рекомендуется прополоскать рот водой для профилактики кандидоза полости рта. При назальном применении флакон перед использованием взбалтывают.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К частым местным реакциям относятся:

• охриплость голоса, раздражение глотки;
• кандидоз слизистой рта и гортани;
• кашель, сухость во рту;
• при назальном применении — носовые кровотечения, жжение.

Системные эффекты при соблюдении терапевтических доз редки, но при длительном применении высоких доз возможны угнетение функции надпочечников, замедление роста у детей, остеопороз, повышение внутриглазного давления.

Противопоказания: повышенная чувствительность к будесониду, активные формы туберкулёза лёгких, грибковые инфекции дыхательных путей, детский возраст до 6 месяцев (для суспензии — уточняется инструкцией). При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска.

¶Особенности и статус

Пульмикорт относится к рецептурным препаратам. Он не предназначен для купирования острых приступов удушья — для этих целей используются бронходилататоры короткого действия. Препарат включён в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, в том числе в клинические рекомендации по лечению астмы у детей. Длительность курса и отмену препарата определяет врач; резкое прекращение терапии может привести к обострению заболевания.