Пульмикорт для ингаляций у детей¶

Пульмикорт — торговое название лекарственного препарата на основе будесонида, глюкокортикостероида для местного применения. Выпускается в форме суспензии для ингаляций через небулайзер. У детей применяется преимущественно при воспалительных и обструктивных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся сухим или влажным кашлем, — в первую очередь при бронхиальной астме и ларинготрахеите (ложном крупе). Препарат не является средством от «любого» кашля: он воздействует на воспаление и отёк слизистой, а не на кашлевой рефлекс как таковой.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — будесонид, синтетический глюкокортикостероид. При ингаляционном введении он оседает на слизистой оболочке дыхательных путей и оказывает выраженное противовоспалительное и противоотёчное действие: снижает выработку медиаторов воспаления, уменьшает отёк и гиперсекрецию слизи, снижает гиперреактивность бронхов. Системное действие при ингаляционном применении выражено слабее, чем при приёме внутрь, что позволяет использовать препарат у детей при соблюдении дозировок.

¶От какого кашля помогает

Пульмикорт эффективен при кашле, вызванном воспалением и отёком верхних и нижних дыхательных путей:

• Сухой лающий кашель при ларинготрахеите (крупе). Наиболее частое показание у детей младшего возраста. Отёк гортани и подсвязочного пространства сужает просвет дыхательных путей; ингаляция будесонида быстро уменьшает отёк и облегчает дыхание.
• Кашель при бронхиальной астме и бронхообструкции. Препарат применяется как базисная противовоспалительная терапия, а в некоторых схемах — для купирования обострений.
• Кашель при обструктивном бронхите. Назначается при выраженном воспалительном компоненте и признаках бронхиальной обструкции.

При этом Пульмикорт не помогает при кашле, не связанном с воспалением и отёком дыхательных путей: при кашле на фоне обычной вирусной инфекции без обструкции и стеноза, при кашле рефлекторного характера, при коклюше (как основное средство), при кашле, вызванном инородным телом, аспирацией, аллергическим ринитом с постназальным затеканием, гастроэзофагеальным рефлюксом. В этих случаях требуется иная тактика и другие препараты.

¶Формы выпуска и способ применения

Пульмикорт выпускается в виде суспензии для ингаляций в небулах с концентрацией 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл. Препарат предназначен для использования исключительно через небулайзер; ингаляции через обычный паровой или ультразвуковой ингалятор не применяются. Суспензию можно разводить физиологическим раствором до нужного объёма непосредственно перед процедурой. После ингаляции ребёнку рекомендуется прополоскать рот или выпить воды, а при использовании маски — умыть лицо, чтобы снизить риск местных побочных эффектов.

Дозировка подбирается врачом индивидуально с учётом возраста, массы тела, тяжести состояния и характера заболевания. Самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимо.

¶Показания и возрастные ограничения

Основные показания у детей:

• бронхиальная астма (базисная терапия и обострения);
• острый ларинготрахеит (круп) с признаками стеноза гортани;
• обструктивный бронхит;
• другие состояния с воспалительным отёком дыхательных путей по назначению врача.

Возрастных ограничений в строгом смысле для суспензии нет: препарат может применяться у детей раннего возраста, включая грудных, но исключительно по назначению и под контролем врача. У детей до года решение о применении принимается особенно осторожно.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• кандидоз полости рта и глотки;
• охриплость голоса, раздражение слизистой;
• кашель, вызванный самим препаратом;
• редко — парадоксальный бронхоспазм;
• при длительном применении в высоких дозах — системные эффекты глюкокортикостероидов.

Снизить риск местных реакций помогает полоскание рта после ингаляции и правильная техника процедуры. При длительной терапии требуется наблюдение врача и периодическая оценка необходимости продолжения лечения.

¶Место в терапии кашля у детей

Пульмикорт не является универсальным средством от кашля и не заменяет лечения основного заболевания. При вирусных инфекциях без обструкции и стеноза он не показан. Ключевое значение имеет правильная диагностика: только врач может определить, связан ли кашель с воспалительным отёком дыхательных путей, при котором ингаляционный будесонид будет эффективен, или с иной причиной, требующей другого подхода. Применение препарата без назначения врача, особенно у маленьких детей, не рекомендуется.