Псориаз и применение Акридерма¶

Псориаз — хроническое системное аутоиммунное заболевание кожи, характеризующееся ускоренным размножением клеток эпидермиса и образованием воспалительных бляшек. Акридерм — торговое наименование лекарственного препарата на основе бетаметазона дипропионата, синтетического глюкокортикостероида для наружного применения, который используется в терапии ряда дерматозов, включая псориаз.

¶Общая характеристика псориаза

Псориаз относится к иммуноопосредованным заболеваниям с наследственной предрасположенностью. В основе патогенеза лежит аномальная активация Т-лимфоцитов, запускающая избыточную пролиферацию кератиноцитов: цикл созревания клеток кожи сокращается с обычных 28 суток до 3–5. Это приводит к формированию характерных папул и бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Распространённость в мире оценивается в 2–4 % населения. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще — в 15–35 лет. Выделяют несколько форм:

• вульгарный (бляшечный) — наиболее частый, около 80–90 % случаев;
• каплевидный;
• пустулёзный;
• артропатический (псориатический артрит);
• эритродермический.

Типичная локализация — разгибательные поверхности локтей и коленей, волосистая часть головы, поясница, ногти. Течение волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссией. Провоцирующими факторами выступают стресс, инфекции, травмы кожи (феномен Кёбнера), приём некоторых лекарств, алкоголь, курение.

¶Акридерм: состав и действие

Акридерм выпускается в виде мази и крема. Действующее вещество — бетаметазона дипропионат, относящийся к глюкокортикостероидам III (сильного) класса по европейской классификации потенции. Механизм действия связан с подавлением синтеза медиаторов воспаления, торможением миграции лейкоцитов и снижением проницаемости сосудов.

Вспомогательные компоненты (вазелин, парафин, пропиленгликоль и другие) обеспечивают окклюзионный эффект и улучшают проникновение активного вещества в кожу. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антипролиферативное действие, уменьшает зуд, отёк и инфильтрацию.

Существуют комбинированные формы Акридерма:

Комбинация с салициловой кислотой (Акридерм СК) применяется при псориазе, поскольку кислота размягчает роговой слой и улучшает всасывание стероида.

¶Применение при псориазе

Глюкокортикостероиды наружного действия — основа терапии лёгких и среднетяжёлых форм псориаза. Акридерм наносится тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки, обычно не более 2–4 недель непрерывно. При бляшечном псориазе препарат уменьшает воспаление, уплощает бляшки и снимает зуд.

Особенности применения:

• наносить только на поражённую кожу, избегая здоровых участков;
• не применять на лице, в складках и на гениталиях без указания врача;
• при длительном использовании возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз;
• на больших площадях — риск системной абсорбции и угнетения функции надпочечников;
• резкая отмена может вызвать синдром отмены и обострение.

При псориазе волосистой части головы применяются лосьоны и шампуни с бетаметазоном. Для чувствительных зон используют менее potentные стероиды.

¶Место в терапии и альтернативы

Акридерм не является этиотропным средством: он купирует симптомы, но не устраняет аутоиммунный механизм. Согласно клиническим рекомендациям, топические стероиды сочетают с:

• аналогами витамина D (кальципотриол);
• топическими ретиноидами;
• препаратами дегтя и салициловой кислоты;
• фототерапией (УФВ-311 нм);
• при тяжёлых формах — системными иммуносупрессантами и биологическими препаратами (ингибиторы TNF-α, интерлейкинов 17 и 23).

Интермиттирующая схема (например, применение по выходным) снижает риск побочных эффектов при длительной поддерживающей терапии.

¶Меры предосторожности

Препарат противопоказан при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях кожи без соответствующей терапии, при туберкулёзе кожи, сифилисе, вакцинации, а также у детей до 2 лет. При беременности и лактации применяется по строгим показаниям. Не рекомендуется нанесение под окклюзионные повязки без контроля врача.

Перед началом применения необходима консультация дерматолога: псориаз требует комплексного подхода, а бесконтрольное использование сильных стероидов способно ухудшить течение болезни и вызвать местные осложнения.