Психовегетативный пароксизм¶

Психовегетативный пароксизм — это внезапно возникающий, ограниченный во времени приступ, при котором одновременно или последовательно развиваются выраженные вегетативные (соматические) симптомы и психические нарушения в виде тревоги, страха или паники. Состояние относится к группе пароксизмальных расстройств и чаще всего рассматривается в рамках тревожно-фобических и панических расстройств, а также вегетативных кризов. Характерная черта — сочетание субъективно тяжёлых телесных ощущений (сердцебиение, удушье, дрожь, потливость) с эмоциональным напряжением, достигающим уровня паники.

¶Терминология и место в классификациях

Термин объединяет два компонента: «психо-» (психическая составляющая — страх, тревога) и «вегетативный» (реакция вегетативной нервной системы). В отечественной медицине близкими понятиями являются «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «паническая атака». В Международной классификации болезней (МКБ-10) подобные состояния кодируются в рубрике F41 (другие тревожные расстройства), прежде всего F41.0 — паническое расстройство. В МКБ-11 они отнесены к группе тревожных и связанных со страхом расстройств.

Паническая атака и психовегетативный пароксизм не полностью тождественны: первое понятие чаще описывает клинический эпизод в рамках панического расстройства, второе — более широкое, применяемое и при соматических заболеваниях, когда приступ связан с дисфункцией вегетативной регуляции.

¶Причины и механизмы

В основе пароксизма лежит дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатической активации, реже — парасимпатической. Пусковой механизм связывают с избыточным выбросом адреналина и других катехоламинов, что вызывает учащение пульса, повышение артериального давления, дрожь, расширение зрачков.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы:

• наследственная склонность и особенности темперамента (тревожность);
• хронический стресс, психоэмоциональные перегрузки;
• нарушения сна, переутомление;
• эндокринные и гормональные сдвиги (период полового созревания, беременность, климакс, патология щитовидной железы);
• соматические заболевания — кардиологические, неврологические, дыхательные;
• приём некоторых лекарств, алкоголя, психоактивных веществ, кофеина;
• резкая смена обстановки, жара, духота, гипоксия.

Существует и психологическая модель: приступ запускается «порочным кругом», когда телесное ощущение интерпретируется как признак катастрофы (инфаркта, удушья, потери контроля), что усиливает тревогу и вегетативную реакцию.

¶Клиническая картина

Приступ развивается внезапно, часто без видимой причины, достигая пика за несколько минут и продолжаясь от нескольких минут до часа. Типичные проявления делят на вегетативные и психические.

Вегетативные симптомы:

• сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• боли или сжатие в груди;
• нехватка воздуха, чувство удушья;
• головокружение, потемнение в глазах, неустойчивость;
• потливость, озноб или приливы жара;
• тремор рук, внутренняя дрожь;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• онемение или покалывание в конечностях;
• ощущение «комка» в горле.

Психические симптомы:

• выраженный страх, часто страх смерти, инфаркта, сумасшествия;
• чувство потери контроля над ситуацией и собственным телом;
• ощущение нереальности происходящего (дереализация) или отстранённости от себя (деперсонализация);
• тревожное возбуждение, невозможность усидеть на месте.

После приступа сохраняется слабость, разбитость, эмоциональная подавленность, страх повторения эпизода. Именно боязнь нового приступа нередко формирует так называемое агорафобическое избегающее поведение.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически, но требует исключения соматических причин, способных давать схожую картину. Дифференциальную диагностику проводят с:

• нарушениями ритма сердца и ишемической болезнью;
• гипертоническим кризом;
• феохромоцитомой и тиреотоксикозом;
• эпилептическими приступами (особенно височной локализации);
• гипогликемией;
• паническим и генерализованным тревожным расстройством;
• последствиями употребления психоактивных веществ.

Объём обследования обычно включает электрокардиографию, измерение давления, анализы крови (глюкоза, гормоны щитовидной железы), при необходимости — электроэнцефалографию и консультации специалистов. Важно, чтобы соматическое обследование не подменяло психотерапевтическую помощь, а дополняло её.

¶Лечение и помощь

Помощь складывается из немедикаментозных и медикаментозных методов.

Немедикаментозные подходы:

• когнитивно-поведенческая психотерапия — основной метод, направленный на изменение катастрофической интерпретации телесных ощущений;
• дыхательные и релаксационные техники, снижающие гипервентиляцию;
• информирование пациента о природе расстройства, что само по себе уменьшает тревогу;
• нормализация режима сна, физической активности, ограничение кофеина и алкоголя.

Медикаментозное лечение назначает врач; оно может включать антидепрессанты (в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и противотревожные средства. Бензодиазепины применяются ограниченно из-за риска зависимости. При сопутствующих соматических заболеваниях проводится их коррекция.

Во время самого приступа рекомендуются попытки замедлить дыхание, переключение внимания, пребывание рядом с человеком, который может успокоить; медикаментозное купирование определяется врачом.

¶Прогноз и значение

Течение вариабельно: у части людей приступы единичны и связаны с конкретным стрессом, у других приобретают регулярный характер и приводят к стойкому избегающему поведению и снижению качества жизни. Своевременное обращение к врачу и психотерапия существенно улучшают прогноз. Психовегетативные пароксизмы занимают заметное место в структуре обращений к терапевтам, кардиологам и неврологам, поскольку пациенты часто воспринимают их как признак опасного соматического заболевания, а не тревожного расстройства.