Противовоспалительные препараты и их применение¶

Противовоспалительные препараты — группа лекарственных средств, предназначенных для подавления воспалительной реакции в организме. Воспаление представляет собой защитно-приспособительную реакцию на повреждение тканей, инфекцию или воздействие раздражителей; оно проявляется болью, отёком, покраснением, повышением местной температуры и нарушением функции органа. Фармакологическое вмешательство направлено на блокирование отдельных звеньев этого процесса — синтеза медиаторов воспаления, активности ферментов или иммунных клеток.

¶Классификация

По механизму действия и химической природе противовоспалительные средства делят на несколько основных групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действуют путём угнетения ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), что снижает синтез простагландинов — веществ, поддерживающих боль, отёк и лихорадку. Подразделяются на неселективные (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб), которые реже повреждают слизистую желудка.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон) подавляют воспаление на более глубоком уровне: угнетают активность иммунных клеток, выработку цитокинов и фермента фосфолипазы A2. Применяются при тяжёлых системных и аутоиммунных заболеваниях. Выпускаются в форме таблеток, инъекций, мазей и ингаляторов.

¶Базисные и биологические препараты

Используются при аутоиммунной патологии (ревматоидный артрит, болезнь Крона, псориаз). К ним относят цитостатики (метотрексат), сульфасалазин, а также генно-инженерные биологические средства — моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб) и другим цитокинам.

¶Антигистаминные и вспомогательные средства

При аллергическом воспалении применяются антигистаминные препараты; при инфекционном — антибиотики и противовирусные средства, устраняющие причину процесса.

¶Механизм действия

Ключевое звено воспаления — каскад арахидоновой кислоты. При повреждении клеточных мембран высвобождается арахидоновая кислота, которая под действием циклооксигеназы превращается в простагландины, а под действием липоксигеназы — в лейкотриены. НПВС блокируют циклооксигеназный путь, глюкокортикостероиды подавляют оба пути и дополнительно угнетают иммунный ответ. Биологические препараты точечно нейтрализуют конкретные цитокины.

¶Показания к применению

¶Побочные эффекты и ограничения

НПВС при длительном приёме способны вызывать эрозии и язвы желудка, нарушения функции почек, повышение артериального давления, бронхоспазм. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже поражают желудок, но повышают риск тромботических осложнений. Глюкокортикостероиды при системном применении приводят к остеопорозу, гипергликемии, иммуносупрессии, синдрому отмены, поэтому их назначают короткими курсами или в минимальных эффективных дозах. Биологические препараты требуют контроля инфекций, в том числе туберкулёза.

Противовоспалительные средства не устраняют причину заболевания, а лишь подавляют реакцию организма, поэтому их приём должен сопровождаться лечением основного недуга. Самолечение опасно: бесконтрольное использование гормонов и НПВС может маскировать симптомы серьёзных болезней и вызывать осложнения.

¶Особенности применения у разных групп пациентов

Беременным и кормящим женщинам большинство НПВС противопоказано, за исключением ограниченных случаев под контролем врача. Детям дозы рассчитывают по массе тела; ацетилсалициловая кислота не применяется при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея. Пожилые люди более подвержены побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, поэтому им рекомендуют минимальные дозы и короткие курсы.

¶Место в терапии

Противовоспалительные препараты занимают одно из центральных мест в современной медицине: они применяются практически во всех областях — от терапии и ревматологии до хирургии и стоматологии. Выбор конкретного средства определяется характером и локализацией воспаления, его причиной, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимостью. Рациональное сочетание разных групп позволяет достичь контроля над симптомами при минимуме нежелательных реакций.