Противовоспалительные мази и гели для суставов¶

Противовоспалительные препараты для суставов в форме мази и геля — это лекарственные средства для наружного применения, содержащие нестероидные противовоспалительные компоненты (НПВС) или раздражающие/согревающие вещества, предназначенные для местного облегчения боли, отёка и воспаления при заболеваниях суставов и околосуставных тканей. Они относятся к группе топических (наружных) НПВС и занимают промежуточное положение между местными отвлекающими средствами и системными противовоспалительными препаратами.

¶Общая характеристика

Наружные формы НПВС создают высокую концентрацию действующего вещества в подлежащих тканях — коже, подкожной клетчатке, мышцах, синовиальной оболочке — при низком уровне в плазме крови. Это снижает риск системных побочных эффектов (гастропатий, влияния на почки и сердечно-сосудистую систему), характерных для таблетированных форм. Основной механизм действия — подавление ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что уменьшает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

Мазь и гель различаются по основе:

• Гель — водно-спиртовая или водная основа, быстро впитывается, не оставляет жирных следов, часто содержит спирт, обеспечивающий лёгкий охлаждающий эффект.
• Мазь — жировая или вазелиновая основа, медленнее впитывается, дольше удерживается на коже, лучше подходит для сухой кожи.

¶Действующие вещества

Наиболее распространённые компоненты наружных средств:

Отдельную группу составляют комбинированные средства, содержащие НПВС вместе с ментолом, камфорой, маслами или местными анестетиками.

¶Показания к применению

Наружные противовоспалительные средства применяются при:

• остеоартрозе крупных и мелких суставов;
• ревматоидном артрите (как вспомогательное средство);
• подагрическом артрите в межприступный период;
• бурсите, тендините, эпикондилите;
• миозите, люмбаго, ишиасе;
• травмах — ушибах, растяжениях, вывихах;
• мышечной боли после физических нагрузок.

¶Способ применения

Гель или мазь наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу над областью поражения 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Разовая доза обычно соответствует полоске препарата длиной 3–5 см. Курс лечения без консультации врача, как правило, не превышает 7–14 дней. После нанесения рекомендуется вымыть руки, если обрабатывались не кисти.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные НПВС не следует наносить на повреждённую кожу, открытые раны, слизистые оболочки, в область глаз. Противопоказания включают:

• индивидуальную непереносимость компонентов;
• «аспириновую» астму и аллергию на НПВС;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (ограничения зависят от вещества);
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения.

При длительном применении на большие площади возможно системное всасывание и развитие побочных эффектов, характерных для НПВС. Одновременное использование нескольких наружных и внутренних НПВС повышает суммарную нагрузку и требует врачебного контроля.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования показывают, что топические НПВС (особенно диклофенак и кетопрофен) превосходят плацебо при острой мышечно-скелетной боли и сопоставимы по эффективности с пероральными формами при локальных поражениях, например при остеоартрозе коленного сустава. При этом концентрация препарата в крови при наружном применении в десятки раз ниже, чем при приёме внутрь.

Согревающие средства (капсаицин, камфора) действуют преимущественно рефлекторно, отвлекая внимание от боли и улучшая местный кровоток; их противовоспалительный эффект ограничен.

¶Отличия от других форм

По сравнению с таблетками и инъекциями наружные формы удобны для самостоятельного применения, но уступают им по глубине проникновения при поражении крупных суставов и системных заболеваниях. При выраженном воспалении и стойком болевом синдроме врач может комбинировать местные средства с системной терапией, физиотерапией и лечебной физкультурой.

¶Хранение

Препараты хранят при температуре, указанной в инструкции (обычно 15–25 °C), в защищённом от света месте, недоступном для детей. После вскрытия тубы срок годности может сокращаться; просроченные средства к применению не пригодны.