Противовирусные мази от герпеса на губах¶

Противовирусные мази от герпеса на губах — лекарственные средства для местного применения, предназначенные для подавления репликации вируса простого герпеса (ВПГ) в очаге поражения на коже и слизистой оболочке губ. Действующим началом таких препаратов выступают аналоги нуклеозидов, чаще всего ацикловир и его производные. Скорость наступления эффекта зависит от времени начала терапии: максимальная результативность достигается при применении в первые часы после появления продромальных симптомов (жжение, покалывание, зуд).

¶Этиология и механизм действия

Герпес на губах (лабиальный герпес) в большинстве случаев вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), реже — 2-го типа. Вирус персистирует в нервных ганглиях и реактивируется при снижении иммунитета, переохлаждении, стрессе, лихорадке, менструации или инсоляции.

Противовирусные мази содержат аналоги нуклеозидов, которые после проникновения в инфицированную клетку фосфорилируются вирусной тимидинкиназой и превращаются в активную форму. Активный метаболит конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, блокируя её удлинение. Это подавляет размножение вируса преимущественно в поражённых клетках, не затрагивая здоровые в существенной степени.

¶Действующие вещества

Ацикловир остаётся наиболее распространённым и изученным средством. Пенцикловир обладает более длительным действием в клетке, что позволяет ограничиться 2 нанесениями в сутки. Докозанол не является противовирусным препаратом: он препятствует слиянию вирусной оболочки с мембраной клетки, но не подавляет репликацию.

¶Скорость действия и факторы эффективности

Понятие «быстрого действия» для местных противовирусных средств относительно. Клинически значимое ускорение заживления наблюдается, если препарат нанесён в фазе предвестников или в первые 12–24 часа после появления пузырьков. При начале лечения на стадии уже сформировавшихся корочек эффект существенно ниже.

Ключевые факторы:

• Раннее начало. Нанесение в продромальном периоде может предотвратить образование пузырьков.
• Частота нанесения. Ацикловир — 5 раз в сутки; пенцикловир — каждые 2 часа в период бодрствования.
• Кратность курса. Обычно 4–10 дней до заживления или до исчезновения симптомов.
• Соблюдение гигиены. Аппликатор или чистые руки, чтобы не переносить вирус на другие участки.

Средняя продолжительность эпизода без лечения — 7–10 дней. Своевременная местная терапия сокращает этот срок примерно на 1–2 дня и уменьшает выраженность боли.

¶Формы выпуска и сравнение с другими средствами

Помимо мазей, применяются кремы (более лёгкая основа, лучше впитываются), гели и растворы. Крем с ацикловиром часто предпочтительнее мази на жирной основе при локализации на губах из-за косметических свойств. Системные противовирусные препараты (таблетки ацикловира, валацикловира, фамцикловира) действуют быстрее и эффективнее при тяжёлых и частых рецидивах, но требуют рецепта и назначаются врачом.

Безрецептурные средства с анестетиками (бензокаин, лидокаин) облегчают боль, но не влияют на вирус. Цинковые пасты и средства с ментолом оказывают лишь симптоматическое действие.

¶Показания и ограничения

Местные противовирусные средства применяются при:

• рецидивирующем лабиальном герпесе;
• первичном эпизоде герпеса губ лёгкой и средней тяжести;
• профилактике обострений при известных триггерах (у отдельных пациентов).

Ограничения:

• препараты неэффективны при герпесе, вызванном резистентными штаммами ВПГ;
• не предназначены для нанесения на слизистую оболочку глаза и внутрь;
• при иммунодефиците, обширных поражениях и частых рецидивах требуется системная терапия.

¶Меры предосторожности

Перед применением следует ознакомиться с инструкцией. Необходимо избегать попадания средства в глаза. При беременности и в период лактации вопрос о применении решает врач. Если эпизод длится более 10 дней, сопровождается высокой температурой или распространением высыпаний за пределы губ, требуется медицинская консультация. Самолечение при частых рецидивах не заменяет диагностики и оценки иммунного статуса.