Противовирусные мази для лечения герпеса на губах¶

Герпес на губе (лабиальный герпес) — вирусное заболевание, вызываемое преимущественно вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), реже — 2-го типа. Проявляется локальным поражением кожи и слизистой оболочки губ: покраснением, зудом, жжением, образованием болезненных пузырьков и последующих эрозий и корочек. Для местного лечения применяются противовирусные мази и кремы, реже — комбинированные и симптоматические средства. Эффективность наружных препаратов зависит от своевременности начала терапии: наибольший результат достигается при нанесении в первые часы после появления предвестников (покалывания, зуда) или в самом начале высыпаний.

¶Противовирусные препараты

Основу местной терапии составляют аналоги нуклеозидов, подавляющие размножение вируса в поражённых клетках.

¶Ацикловир

Ацикловир — наиболее известное и широко применяемое противовирусное средство. Выпускается в виде 5 % крема и 3 % мази для наружного применения. Механизм действия основан на блокировании вирусной ДНК-полимеразы, что препятствует репликации вируса. Крем наносят на поражённый участок 5 раз в сутки (примерно каждые 4 часа) в течение 5–10 дней. Мазь применяют 4–6 раз в сутки. Препарат малоэффективен при нанесении на уже сформировавшиеся корочки, поэтому важно начинать лечение как можно раньше.

¶Валацикловир

Валацикловир — это L-валиловый эфир ацикловира, обеспечивающий более высокую биодоступность действующего вещества. Наружные формы (крем 1 %) применяются реже, чем таблетированные, однако при лабиальном герпесе иногда используются. Крем наносят 4–5 раз в сутки.

¶Пенцикловир

Пенцикловир (крем 1 %) — противовирусное средство, активное в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2. Обладает более длительным действием в очаге поражения по сравнению с ацикловиром, что позволяет наносить его реже — 4 раза в сутки. Применяется у взрослых и детей с 12 лет. Исследования показывают сопоставимую или несколько большую эффективность по сравнению с ацикловиром при раннем начале терапии.

¶Тромантадин

Тромантадин (гель 1 %) — противовирусный препарат для наружного применения, действующий на ранних стадиях репликации вируса, препятствуя его проникновению в клетку. Наносится 3–4 раза в сутки. Применяется при герпесе губ и кожи.

¶Комбинированные и симптоматические средства

Помимо «чистых» противовирусных препаратов, существуют комбинированные мази, включающие дополнительные компоненты.

• Ацикловир + гидрокортизон — сочетание противовирусного действия с противовоспалительным, применяется при выраженном воспалении.
• Интерферон альфа-2b — иммуномодулирующее средство в виде мази или геля; может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с противовирусными препаратами.
• Алломедин (полипренол) — гель на основе полипренолов, обладающий противовирусным и иммуностимулирующим действием; применяется при герпесе губ и кожи.
• Оксолиновая мазь — противовирусное средство, эффективность которого при герпесе обсуждается; в клинической практике чаще используется при профилактике гриппа.

Симптоматические средства (например, мази с лидокаином, ментолом) не устраняют вирус, но временно облегчают боль и зуд.

¶Правила применения

Эффективность местной терапии определяется несколькими факторами:

1. Раннее начало. Лечение следует начинать при первых признаках — зуде, покалывании, покраснении, до появления пузырьков.
2. Частота нанесения. Большинство противовирусных мазей применяются 4–5 раз в сутки; точная схема указана в инструкции к препарату.
3. Гигиена. Наносить средство следует чистыми руками или ватной палочкой, избегая попадания в глаза и на слизистые оболочки.
4. Длительность. Курс обычно составляет 5–10 дней; при сохранении симптомов дольше 10 дней необходимо обратиться к врачу.
5. Не выдавливать пузырьки. Механическое повреждение способствует распространению инфекции и присоединению бактериальной флоры.

¶Когда наружные средства недостаточны

При частых рецидивах (более 6 раз в год), обширных поражениях, тяжёлом течении или ослабленном иммунитете местная терапия может быть недостаточной. В таких случаях врач может назначить системные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) в таблетках. Также системная терапия показана пациентам с иммунодефицитными состояниями.

¶Профилактика рецидивов

Вирус простого герпеса после первичного инфицирования сохраняется в организме пожизненно, локализуясь в нервных ганглиях. Рецидивы провоцируются переохлаждением, перегреванием, стрессом, усталостью, менструацией, снижением иммунитета. Профилактические меры включают укрепление иммунитета, полноценный сон, защиту губ от ультрафиолета (гигиеническая помада с SPF), избегание переохлаждения. При частых обострениях применяется длительная супрессивная терапия противовирусными препаратами по назначению врача.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

Большинство противовирусных мазей и кремов (ацикловир, пенцикловир, тромантадин) отпускаются без рецепта. Однако при выраженном или атипичном течении, а также у детей и беременных выбор препарата и схему лечения целесообразно согласовать с врачом. Самолечение при герпесе у новорождённых, при поражении глаз или обширных высыпаниях недопустимо.

¶Сравнительная характеристика

Выбор конкретного средства зависит от стадии процесса, частоты рецидивов, индивидуальной переносимости и рекомендаций врача. Оптимальным считается начало терапии в первые 12–24 часа после появления симптомов.