Противорвотные средства для детей¶

Противорвотные средства для детей — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных мер, применяемых для устранения тошноты и рвоты у пациентов детского возраста. Рвота у детей представляет собой рефлекторный акт, который может быть симптомом множества состояний — от банального пищевого отравления до опасных инфекций и хирургической патологии. Выбор средства зависит от возраста ребёнка, причины симптома и степени обезвоживания, поэтому самостоятельное применение препаратов без оценки врача ограничено.

¶Физиологические особенности

Рвотный рефлекс регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. У детей он возбудим значительно легче, чем у взрослых: этому способствуют меньший объём желудка, незрелость сфинктеров, повышенная чувствительность вестибулярного аппарата и лабильность нервной системы. Именно поэтому тошнота и рвота у ребёнка возникают при множестве поводов — при перекорме, укачивании, повышении температуры, стрессе, инфекции.

Отдельно выделяют так называемую ацетонемическую рвоту — состояние, при котором на фоне накопления кетоновых тел в крови возникает многократная рвота. Оно чаще встречается у детей дошкольного возраста и требует не только противорвотной, но и инфузионной терапии.

¶Когда нужен врач, а не таблетка

Ряд симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью, а не попыток купировать рвоту дома:

• примесь крови или жёлчи в рвотных массах;
• рвота «фонтаном» у грудного ребёнка;
• резкая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки;
• признаки обезвоживания — сухость слизистых, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание, вялость, запавший родничок;
• высокая температура с сыпью, головная боль, светобоязнь;
• рвота после травмы головы.

В этих случаях противорвотные препараты могут замаскировать картину опасного заболевания, например менингита, аппендицита или черепно-мозговой травмы.

¶Основные препараты

¶Ондансетрон

Ондансетрон — антагонист серотониновых рецепторов 5-HT3, наиболее изученный противорвотный препарат в педиатрии. Применяется при рвоте, вызванной инфекцией, химиотерапией, после операций. Выпускается в виде таблеток, сиропа и растворов для инъекций. Дозировка рассчитывается по массе тела, обычно 0,1–0,15 мг/кг на приём. Назначается детям с определённого возраста, точные ограничения зависят от формы выпуска и указаний производителя.

¶Метоклопрамид

Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы и ускоряет опорожнение желудка. Применяется при тошноте и рвоте различного происхождения, однако у детей ограничен из-за риска экстрапирамидных расстройств — непроизвольных мышечных спазмов, которые у ребёнка возникают чаще, чем у взрослого. Используется преимущественно по строгим показаниям и под контролем врача.

¶Домперидон

Домперидон — прокинетик, плохо проникающий через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает неврологические побочные эффекты. Применяется при функциональных расстройствах желудка, рефлюксе, но при острой инфекционной рвоте его эффективность ниже, чем у ондансетрона. В педиатрии используется с ограничениями по возрасту.

¶Гомеопатические и «мягкие» средства

К этой категории относят препараты на основе растительного сырья и гомеопатические формы. Их эффективность при доказанной рвоте не подтверждена клиническими исследованиями, а в ряде стран гомеопатия не признаётся доказательной медициной. Применение таких средств при выраженном обезвоживании недопустимо.

¶Регидратация как основа лечения

При любой рвоте у ребёнка главная задача — не столько остановить рефлекс, сколько восполнить потери жидкости и электролитов. Для этого применяются растворы для пероральной регидратации, содержащие натрий, калий, хлор и глюкозу в физиологических пропорциях. Их дают малыми порциями — по 5–10 мл каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать новый приступ.

Если ребёнок не удерживает жидкость, отказывается пить или нарастают признаки обезвоживания, показана инфузионная терапия в стационаре. Противорвотный препарат в такой ситуации может быть назначен для того, чтобы сделать возможной пероральную регидратацию.

¶Немедикаментозные меры

До приёма лекарств применяются простые приёмы:

• уложить ребёнка на бок, чтобы не допустить аспирации рвотных масс;
• не кормить насильно, дать желудку «отдохнуть»;
• обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду;
• при укачивании — прекратить движение транспорта, перевести взгляд на неподвижный объект;
• после приступа прополоскать рот, дать немного воды.

Дробное питьё и покой часто позволяют купировать лёгкий приступ без лекарств.

¶Возрастные ограничения

Данные носят ориентировочный характер: конкретные ограничения определяются инструкцией производителя и назначением врача.

¶Ошибки при самолечении

Распространённые заблуждения связаны с приёмом «взрослых» таблеток в уменьшенной дозе, использованием антибиотиков без показаний, попытками остановить рвоту при подозрении на отравление (когда рефлекс выполняет защитную функцию), а также применением анальгетиков, маскирующих боль в животе. Каждый из этих шагов способен ухудшить состояние ребёнка и затруднить диагностику.

¶Профилактика

Предупредить эпизоды тошноты помогают дробное питание, отказ от жирной и острой пищи в поездках, приём жидкости в жаркую погоду, соблюдение гигиены рук и обработка продуктов. При склонности к укачиванию профилактический препарат подбирает врач заранее, до начала путешествия.