Противолямблиозные препараты однократного применения¶

Противолямблиозные препараты однократного применения — группа лекарственных средств, применяемых для лечения лямблиоза (гиардиаза) — паразитарного заболевания, вызываемого простейшим Giardia duodenalis (также Giardia lamblia, Giardia intestinalis). К препаратам этой группы относят антипротозойные средства, эффективность которых при приёме одной дозой сопоставима с результатом стандартных многодневных схем. Наиболее изученным препаратом однократного применения является тинидазол; к этой же категории по режиму дозирования относят некоторые схемы приёма секнидазола и орнидазола.

¶Общие сведения о лямблиозе

Лямблиоз — кишечная инвазия, при которой возбудитель паразитирует в тонкой кишке, преимущественно в двенадцатиперстной и тощей. Заражение происходит фекально-оральным путём — через загрязнённую воду, пищу, руки, предметы обихода. Вегетативные формы при попадании в организм прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки и размножаются делением.

Клинические проявления разнообразны: от бессимптомного носительства до диареи, вздутия, болей в верхней части живота, тошноты, снижения аппетита, а также аллергических и астенических реакций. У детей инвазия нередко сопровождается замедлением прибавки массы тела. Диагноз подтверждается микроскопией фекалий, исследованием дуоденального содержимого или иммуноферментным анализом кала на антигены возбудителя.

¶Принцип однократного лечения

Традиционные схемы терапии лямблиоза предполагали приём препарата в течение 5–10 дней. Однократные схемы основаны на фармакокинетике производных нитроимидазола и нитрофурана: эти вещества накапливаются в тканях и сохраняют достаточную концентрацию в кишечнике и плазме в течение длительного времени после единственного приёма. Это позволяет сократить курс без потери эффективности и снизить риск побочных реакций и несоблюдения режима лечения.

Ключевые условия успешной однократной терапии:

• точное соблюдение дозы, рассчитанной по массе тела;
• приём после еды, что улучшает всасывание;
• исключение алкоголя на время лечения и в течение нескольких дней после него;
• одновременное лечение всех членов семьи и контактных лиц;
• санация бытовых очагов и соблюдение гигиенических мер.

¶Основные препараты

¶Тинидазол

Тинидазол — производное нитроимидазола, наиболее часто упоминаемый препарат однократного применения. Стандартная схема для взрослых — однократный приём 2 г (у детей дозу рассчитывают по массе тела). Механизм действия связан с повреждением ДНК паразита и угнетением синтеза белка. Лекарство хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, создаёт высокие концентрации в тканях и жёлчи.

Возможные нежелательные эффекты: тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, головокружение, нарушения сна, редко — изменения картины крови. Препарат не назначают при беременности в первом триместре и в период лактации.

¶Секнидазол

Секнидазол — близкий по строению к тинидазолу нитроимидазол с длительным периодом полувыведения. Применяется однократно в дозе 2 г у взрослых. По эффективности сопоставим с тинидазолом и метронидазолом при многодневном приёме. Побочные эффекты сходны с таковыми у других нитроимидазолов.

¶Орнидазол

Орнидазол обычно используется в пятидневных схемах, однако существуют режимы с однократным или двукратным приёмом повышенной дозы, применяемые в отдельных клинических рекомендациях. Препарат отличается хорошей переносимостью и применяется в том числе при непереносимости метронидазола.

¶Нитазоксанид

Нитазоксанид — препарат из группы нитротиазолидов, действующий преимущественно в просвете кишечника. Стандартная схема предполагает трёхдневный приём, однако в ряде исследований изучались и более короткие курсы. В России применяется ограниченно.

¶Сравнительная таблица

¶Ограничения и меры предосторожности

Однократные схемы не универсальны. При выраженных клинических формах, нарушении всасывания, сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта и у ослабленных пациентов врач может предпочесть более длительный курс. Производные нитроимидазола несовместимы с алкоголем: возможна дисульфирамоподобная реакция — тахикардия, тошнота, покраснение кожи, головная боль.

Препараты этой группы назначаются только по назначению врача после лабораторного подтверждения инвазии. Самолечение недопустимо, поскольку неправильная доза не обеспечивает элиминацию паразита и способствует формированию устойчивости. После лечения рекомендуется контрольное исследование кала для подтверждения излечения.

¶Устойчивость и эффективность

Данные о резистентности Giardia к нитроимидазолам немногочисленны, но случаи неэффективности описаны. При неудаче однократной схемы применяют повторный курс другим препаратом или переходят на многодневную комбинацию. Эффективность однократного приёма тинидазола в клинических исследованиях оценивается в диапазоне 80–95 %, что сопоставимо с результатами стандартных курсов метронидазола.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против лямблиоза не разработана. Профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены, употреблению кипячёной или фильтрованной воды, мытью овощей и фруктов, а также к своевременному выявлению и лечению носителей, особенно в детских коллективах.