Противогрибковые свечи при кандидозе у женщин¶

Противогрибковые свечи при кандидозе у женщин — лекарственная форма вагинальных суппозиториев, применяемая для местного лечения кандидозного вагинита (молочницы), вызванного преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida. Действующее вещество вводится непосредственно в очаг инфекции, что обеспечивает высокую локальную концентрацию препарата при минимальном системном воздействии. Свечи относятся к средствам этиотропной терапии и не устраняют причины, предрасполагающие к рецидивам, поэтому часто применяются в сочетании с коррекцией образа жизни и сопутствующих заболеваний.

¶Возбудитель и механизм действия

Основной возбудитель — Candida albicans; реже встречаются C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis и другие виды. Грибы входят в состав нормальной микрофлоры влагалища у значительной части здоровых женщин, а заболевание развивается при нарушении баланса между ними и лактобактериями.

Противогрибковые препараты для вагинального применения действуют по одному из двух механизмов:

• Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) связываются с эргостеролом клеточной мембраны гриба и нарушают её проницаемость.
• Азолы (клотримазол, миконазол, бутоконазол, сертаконазол, фентиконазол) блокируют синтез эргостерола, что ведёт к разрушению мембраны и гибели клетки.

¶Основные действующие вещества

¶Формы выпуска и режимы дозирования

Вагинальные суппозитории выпускаются в дозировках от 100 до 1200 мг действующего вещества. Чем выше разовая доза, тем короче курс:

• Однократное введение — суппозитории с высоким содержанием азола (например, 500–1200 мг).
• Курс 3 дня — дозировки 200–400 мг.
• Курс 6–7 дней — дозировки 100–200 мг.

Свечи вводятся во влагалище в положении лёжа, обычно перед сном. Для удобства введения и равномерного распределения препарата некоторые формы комплектуются аппликатором. При необходимости одновременно назначаются вагинальные формы с комбинированным составом, включающим противогрибковый и антибактериальный компоненты, а также глюкокортикостероид для уменьшения воспаления.

¶Показания и диагностика

Показанием служит подтверждённый кандидозный вагинит. Типичные симптомы — зуд и жжение в области наружных половых органов, творожистые выделения, дискомфорт при мочеиспускании и половых контактах, отёк и покраснение слизистой.

Диагноз устанавливается врачом на основании осмотра и лабораторного исследования: микроскопии мазка, культурального посева с определением вида гриба и чувствительности к препаратам. Самодиагностика ненадёжна, поскольку схожие проявления встречаются при бактериальном вагинозе, трихомониазе и других состояниях, при которых противогрибковые свечи неэффективны.

¶Факторы, влияющие на эффективность

Результат лечения зависит не только от выбора препарата:

• Соблюдение схемы. Прерывание курса при исчезновении симптомов приводит к рецидиву.
• Вид возбудителя. Некоторые не-albicans виды Candida устойчивы к азолам, что требует смены класса препарата.
• Сопутствующие состояния. Сахарный диабет, иммунодефицит, приём антибиотиков и гормональных средств замедляют выздоровление.
• Коррекция провоцирующих факторов. Ношение синтетического белья, использование агрессивных средств гигиены, нарушение микрофлоры после антибактериальной терапии повышают риск повторного эпизода.

¶Рецидивирующий кандидоз

При четырёх и более эпизодах в год говорят о рецидивирующем течении. В таких случаях местная терапия свечами дополняется системными противогрибковыми препаратами, а также длительными поддерживающими курсами. Обязательно обследование на сопутствующие инфекции и оценка состояния иммунной системы. Самолечение при частых рецидивах недопустимо.

¶Ограничения и нежелательные явления

Местные формы обычно хорошо переносятся. Возможны жжение, зуд или раздражение сразу после введения, усиление выделений. Аллергические реакции встречаются редко. Препараты для вагинального применения могут повреждать латексные барьерные средства контрацепции, поэтому в период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать альтернативные методы.

Применение при беременности и в период лактации возможно только по назначению врача: часть азолов разрешена, однако выбор конкретного средства и длительность курса определяет специалист.

¶Профилактика

Меры снижения риска включают ношение белья из натуральных тканей, отказ от частого использования спринцеваний и ароматизированных средств гигиены, контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное применение антибиотиков, своевременное лечение сопутствующих гинекологических заболеваний. При появлении симптомов следует обращаться к врачу, а не подбирать свечи самостоятельно.