Противогрибковые средства от онихомикоза¶

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пластин (чаще всего ногтей стоп), вызываемое дерматофитами, реже дрожжевыми и плесневыми грибами. Для его лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики) местного и системного действия. Выбор эффективного средства зависит от вида возбудителя, степени поражения, возраста пациента и сопутствующих заболеваний; цена и отзывы при этом являются вторичными критериями по сравнению с клиническими рекомендациями.

¶Возбудители и формы поражения

Основные возбудители онихомикоза:

• дерматофиты — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes (на них приходится большинство случаев);
• дрожжевые грибы рода Candida;
• плесневые грибы (Scopulariopsis, Aspergillus и др.).

По локализации различают дистальный, латеральный, проксимальный и тотальный онихомикоз. По типу — нормотрофический (изменяется только цвет), гипертрофический (утолщение, разрушение) и атрофический (истончение пластины). Чем глубже и обширнее поражение, тем выше вероятность, что местной терапии будет недостаточно.

¶Местные (наружные) средства

Наружные препараты применяют при поражении не более двух ногтей, при сохранённой зоне роста и отсутствии поражения матрикса. Действующие вещества:

Отдельно выделяют кератолитические средства (например, на основе мочевины), которые размягчают и удаляют поражённые участки ногтя, облегчая доступ антимикотика. Лаки удобны для длительного применения, но проникают в ноготь хуже, чем растворы и кремы, поэтому при выраженном утолщении их эффективность снижается.

¶Системные препараты

При тотальном поражении, вовлечении матрикса, поражении более двух ногтей или неэффективности наружной терапии назначают пероральные антимикотики:

• тербинафин — основной препарат при дерматофитном онихомикозе;
• итраконазол — применяется по пульсовой схеме;
• флуконазол — чаще при кандидозном поражении;
• гризеофульвин — устаревший препарат, применяется ограниченно.

Системная терапия требует контроля печёночных ферментов, поскольку эти препараты метаболизируются в печени. Назначение и длительность приёма определяет врач: стандартный курс составляет от 6 недель (ногти рук) до 12 недель и более (ногти стоп).

¶Комбинированная терапия

Наиболее эффективным подходом считается сочетание системного и местного лечения, а также предварительное удаление поражённых участков ногтя. Комбинация позволяет сократить длительность приёма пероральных препаратов и снизить риск рецидива. При тотальном поражении иногда применяют хирургическое или аппаратное удаление ногтевой пластины.

¶Возрастные ограничения

Для взрослых доступен весь спектр антимикотиков. Ограничения касаются в первую очередь детей: многие лаки и системные препараты имеют возрастные пороги (например, тербинафин в таблетках — обычно с 2 лет по назначению врача, итраконазол — с 18 лет в большинстве инструкций). Для пожилых пациентов важны сопутствующие заболевания, приём других лекарств и состояние печени и почек, что влияет на выбор дозы и препарата.

¶Цена и доступность

Стоимость лечения варьируется в широких пределах и зависит от действующего вещества, формы выпуска, объёма упаковки и производителя. Ориентировочно:

• наружные кремы и растворы с тербинафином, нафтифином — от десятков до нескольких сотен рублей;
• лечебные лаки — обычно дороже кремов;
• системные препараты — курс лечения обходится дороже наружных средств, что связано с длительностью приёма.

Дженерики, как правило, дешевле оригинальных препаратов при сопоставимом действующем веществе, однако их биоэквивалентность должна быть подтверждена производителем.

¶Отзывы и их роль

Отзывы пациентов — субъективный источник. На восприятие результата влияют:

• правильность постановки диагноза (грибковое поражение иногда путают с псориазом, травмой или ониходистрофией);
• соблюдение схемы и длительности лечения (многие прекращают терапию при первом улучшении, что ведёт к рецидиву);
• сопутствующие факторы — потливость стоп, тесная обувь, сахарный диабет, иммунодефицит.

По этой причине ориентироваться только на отзывы при выборе средства не рекомендуется: препарат должен соответствовать клинической картине, а не популярности.

¶Профилактика рецидивов

После успешного лечения важно:

• обрабатывать обувь и носки, использовать противогрибковые средства для обуви;
• соблюдать гигиену стоп, избегать общей обуви в банях и бассейнах;
• контролировать потливость и хронические заболевания;
• периодически осматривать ногти и при первых изменениях обращаться к дерматологу.

¶Когда обращаться к врачу

Диагноз онихомикоза подтверждается лабораторно (микроскопия и посев соскоба ногтя), поскольку внешние признаки не всегда специфичны. Самолечение без подтверждённого диагноза приводит к потере времени и прогрессированию процесса. Наиболее эффективной считается терапия, подобранная врачом с учётом возбудителя, степени поражения, возраста и сопутствующих заболеваний; цена и отзывы при этом играют вспомогательную роль.