Противогрибковые средства для наружного применения у мужчин¶

Противогрибковая мазь для полового члена — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения микозов кожи и слизистых оболочек мужских наружных половых органов. Представляет собой мягкую лекарственную форму (гель, крем, мазь) с противогрибковым действующим веществом, наносимую непосредственно на поражённые участки. Применяется при кандидозе, дерматофитии и некоторых других грибковых инфекциях.

¶Этиология и клиническая картина

Грибковые поражения кожи полового члена чаще всего вызываются дрожжеподобными грибами рода Candida (преимущественно Candida albicans), реже — дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) и условно-патогенными плесневыми грибами. Предрасполагающими факторами служат:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния;
• несоблюдение гигиены, ношение синтетического белья, повышенная влажность;
• незащищённые половые контакты с партнёром, имеющим кандидоз.

Типичные проявления — покраснение и отёк головки и крайней плоти (баланит, баланопостит), зуд, жжение, мацерация кожи, творожистый или слизистый налёт, иногда эрозии и трещины. У мужчин с сахарным диабетом течение нередко рецидивирующее.

¶Классификация противогрибковых средств

По химическому строению и механизму действия наружные противогрибковые препараты делятся на несколько групп.

Азолы нарушают синтез эргостерола клеточной мембраны гриба, аллиламины ингибируют скваленэпоксидазу, полиены связываются со стеролами мембраны и повышают её проницаемость. Комбинированные препараты могут включать противогрибковый компонент и глюкокортикоид (например, клотримазол с бетаметазоном) для уменьшения воспаления, однако их бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Формы выпуска

Наружные противогрибковые средства для интимной зоны выпускаются в виде:

• крема — наиболее распространённая форма, легко распределяется, не оставляет жирных следов;
• мази — более плотная основа, показана при сухих, шелушащихся очагах;
• геля — быстро впитывается, охлаждает, удобен при мокнутии;
• раствора и спрея — применяются при поражении крупных участков и волосистой части кожи;
• вагинальных таблеток и свечей — предназначены для женщин, но иногда используются в комплексной терапии партнёров.

Для мужчин чаще рекомендуются кремы и гели, поскольку кожа головки полового члена тонкая и чувствительная, а жирная основа мази может создавать окклюзионный эффект и усиливать мацерацию.

¶Правила применения

Препарат наносят тонким слоем на чистую и сухую кожу поражённого участка 1–2 раза в сутки, обычно в течение 1–4 недель в зависимости от возбудителя и тяжести процесса. При кандидозном баланопостите курс нередко составляет 7–14 дней; при дерматофитии — до 4 недель и более до полного разрешения симптомов и отрицательного результата контрольного соскоба.

Общие рекомендации:

• перед нанесением провести гигиенические процедуры без агрессивных моющих средств;
• не прерывать курс при исчезновении симптомов — это основная причина рецидивов;
• при подтверждённом кандидозе лечение целесообразно проводить обоим половым партнёрам;
• на время терапии желательно воздерживаться от половых контактов либо использовать барьерные средства;
• при отсутствии эффекта в течение 7–10 дней необходима повторная консультация врача и уточнение диагноза.

Диагноз устанавливается врачом (дерматовенерологом, урологом) на основании осмотра и микроскопии соскоба; самолечение без верификации возбудителя не рекомендуется, поскольку под маской микоза могут протекать другие заболевания — баланопостит бактериальной природы, псориаз, красный плоский лишай, фиксированная эритема, злокачественные новообразования.

¶Меры предосторожности

Противопоказаниями служат индивидуальная непереносимость компонентов, а также возрастные ограничения, указанные в инструкции. Азольные препараты при наружном применении всасываются незначительно, однако при нанесении на обширные участки и повреждённую кожу возможна системная абсорбция. Комбинированные средства с глюкокортикоидами не следует применять длительно и без назначения врача из-за риска атрофии кожи и присоединения вторичной инфекции.

При сахарном диабете и иммунодефицитных состояниях наружная терапия часто дополняется системными противогрибковыми препаратами (флуконазол, итраконазол, тербинафин) по назначению врача. Профилактика рецидивов включает контроль гликемии, соблюдение интимной гигиены, отказ от тесного синтетического белья и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.