Противогрибковые препараты при кандидозе горла¶

Противогрибковые препараты при грибковых поражениях горла — группа лекарственных средств, применяемых для лечения микозов глотки и полости рта, чаще всего вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. В медицинской практике такие состояния обозначают термином «орофарингеальный кандидоз» (кандидоз ротоглотки). Препараты этой группы подавляют рост и размножение патогенных грибов либо разрушают их клеточные структуры. Лечение назначает врач: выбор средства зависит от возбудителя, локализации процесса, состояния иммунитета пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

¶Причины и возбудители

Грибковое поражение горла в большинстве случаев вызывается грибами Candida albicans; реже встречаются другие виды рода Candida, а также плесневые грибы. Candida входит в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек у значительной части здоровых людей и не вызывает заболевания при сохранном иммунитете.

Кандидоз развивается при нарушении баланса между грибковой флорой и защитными силами организма. К предрасполагающим факторам относят:

• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекцию;
• приём кортикостероидов и цитостатиков;
• химиотерапию и лучевую терапию;
• ношение зубных протезов, курение, нарушения гигиены полости рта;
• у грудных детей — незрелость иммунной системы.

¶Формы заболевания

Различают несколько клинических вариантов поражения:

Основные симптомы — жжение, сухость, боль при глотании, ощущение комка в горле, изменение вкуса, неприятный запах изо рта. У ослабленных пациентов процесс может распространяться на пищевод.

¶Классификация противогрибковых средств

Противогрибковые препараты (антимикотики) делят на несколько групп по механизму действия и химической структуре.

¶Полиеновые антибиотики

К этой группе относится нистатин и амфотерицин B. Нистатин применяют преимущественно местно — в виде таблеток для рассасывания и суспензий; он практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и действует на слизистой оболочке. Амфотерицин B используют при тяжёлых системных микозах, в том числе в условиях стационара.

¶Азолы

Азольные препараты нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. К ним относятся:

• клотримазол — применяется местно в виде растворов, мазей, таблеток для рассасывания;
• миконазол — используется в форме геля для полости рта;
• флуконазол — системный препарат, эффективный при кандидозе ротоглотки, выпускается в капсулах и растворах для инфузий;
• итраконазол — применяется при устойчивых формах.

¶Полиеновые и азольные препараты в форме для местного применения

Для лечения кандидоза горла часто достаточно местных форм: растворов для полоскания, гелей, таблеток для рассасывания. Они создают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге поражения и реже вызывают системные побочные эффекты.

¶Прочие группы

К резервным средствам относят эхинокандины (каспофунгин, микафунгин) и препараты флуцитозина. Их применяют при неэффективности основных средств и тяжёлом течении заболевания, как правило, в стационарных условиях.

¶Принципы лечения

Терапию подбирает врач после подтверждения диагноза. Диагностика включает осмотр, микроскопию соскоба со слизистой и, при необходимости, посев с определением чувствительности к препаратам.

Общие подходы:

• при лёгких формах начинают с местных средств (нистатин, клотримазол, миконазол);
• при распространённом или устойчивом процессе назначают системные азолы (флуконазол);
• одновременно устраняют предрасполагающие факторы: корректируют сахарный диабет, отменяют или заменяют антибиотики, проводят санацию полости рта;
• при иммунодефиците может потребоваться длительная поддерживающая терапия.

Важно соблюдать предписанную длительность курса: преждевременное прекращение приёма ведёт к рецидиву и формированию устойчивости грибов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость противогрибковых средств в целом удовлетворительная, однако возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• аллергические реакции — сыпь, зуд;
• при системном применении азолов — повышение активности печёночных ферментов, головная боль;
• взаимодействие с другими лекарствами (флуконазол влияет на метаболизм ряда препаратов).

Азолы системного действия с осторожностью назначают при беременности, тяжёлых заболеваниях печени и почек. Самолечение недопустимо: неправильно выбранный препарат неэффективен, а бесконтрольный приём способствует росту резистентности грибковой флоры.

¶Профилактика

Меры профилактики кандидоза горла включают рациональное применение антибиотиков только по назначению врача, контроль уровня глюкозы при диабете, уход за полостью рта и зубными протезами, отказ от курения, полноценное питание и укрепление иммунитета. Пациентам из групп риска — при длительной антибактериальной или иммуносупрессивной терапии — может назначаться профилактический приём противогрибковых средств.