Противогрибковые препараты при грудном вскармливании¶

Противогрибковые препараты при грудном вскармливании — лекарственные средства, применяемые для лечения кандидоза (молочницы) у женщин в период лактации. Выбор препарата в этот период ограничен необходимостью учитывать проникновение действующего вещества в грудное молоко и его потенциальное влияние на ребёнка. Основу терапии составляют местные формы — вагинальные свечи, кремы и таблетки, — тогда как системные препараты применяются по строгим показаниям.

¶Общие принципы

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. В период грудного вскармливания риск обострений повышается из-за гормональных изменений, снижения иммунитета и нарушения микрофлоры.

Ключевые принципы лечения:

• приоритет отдаётся местной терапии, поскольку она создаёт высокую концентрацию вещества в очаге и минимальную — в крови;
• системные (пероральные) препараты назначают только при неэффективности местного лечения или тяжёлом течении;
• самолечение недопустимо: решение принимает врач с учётом срока лактации и состояния ребёнка;
• при кандидозе сосков у кормящей матери лечение требуется и матери, и ребёнку, иначе возможно повторное заражение.

¶Классификация препаратов

По механизму действия и способу применения выделяют несколько групп.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин — противогрибковый антибиотик, практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и при местном применении в кровоток не проникает. Считается одним из наиболее безопасных при лактации. Выпускается в виде вагинальных свечей и мазей.

Натамицин (входит в состав препаратов типа Пимафуцина) — действует на клеточную мембрану гриба, практически не всасывается при местном и пероральном приёме. Применяется в форме вагинальных свечей и крема, в том числе для обработки сосков.

¶Производные имидазола

Клотримазол — один из наиболее распространённых препаратов для местного лечения кандидоза. Выпускается в виде вагинальных таблеток, свечей и крема. При интравагинальном применении всасывание незначительно, что позволяет использовать его в период лактации.

Миконазол — близкий по действию препарат, применяется местно в виде свечей и крема. Системное всасывание при вагинальном введении низкое.

Кетоконазол — используется преимущественно наружно (крем, шампунь). При местном нанесении в кровоток практически не проникает; пероральные формы при лактации не рекомендуются.

¶Производные триазола

Флуконазол — системный противогрибковый препарат, проникает в грудное молоко. При однократном приёме низкой дозы (например, 150 мг) концентрация в молоке невелика и обычно считается допустимой, однако при курсовом лечении высокими дозами требуется оценка соотношения пользы и риска. Назначается врачом.

Итраконазол — системный препарат с более широким спектром действия; данных о безопасности при лактации меньше, применяется с осторожностью.

¶Комбинированные средства

Ряд препаратов сочетает противогрибковый компонент с антибактериальным или противовоспалительным. Их применение при лактации требует отдельной оценки каждого компонента.

¶Сравнительная таблица

¶Особенности применения при лактации

При лечении молочницы у кормящей женщины учитывают несколько факторов:

• Способ введения. Вагинальные формы предпочтительнее пероральных, так как действуют локально.
• Срок лактации. В первые недели после родов организм особенно чувствителен, а ребёнок наиболее уязвим.
• Состояние ребёнка. При кандидозе полости рта у младенца (молочнице во рту) требуется одновременное лечение, иначе возможно повторное инфицирование матери.
• Гигиена. Важно соблюдать правила обработки молочных желёз и предметов ухода.

Для обработки сосков применяют кремы на основе натамицина или нистатина; перед кормлением их остатки удаляют. Системные препараты при необходимости назначают в минимально эффективной дозе и на короткий срок.

¶Меры предосторожности

Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом. Не следует прерывать грудное вскармливание без медицинских оснований: большинство местных противогрибковых средств совместимы с лактацией. При появлении побочных реакций у ребёнка — беспокойства, сыпи, расстройства стула — приём препарата прекращают и обращаются к специалисту.

Отдельного внимания требует профилактика рецидивов: ношение хлопкового белья, отказ от частого использования антибактериального мыла, контроль уровня сахара при сахарном диабете, полноценное питание.

¶См. также

• Кандидоз
• Грудное вскармливание
• Противогрибковые средства