Противогрибковые препараты для мужчин при кандидозе¶

Кандидоз у мужчин — грибковая инфекция, вызываемая преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans), которая у представителей мужского пола проявляется в форме баланопостита — воспаления головки полового члена и крайней плоти. Для местного лечения применяются противогрибковые мази и кремы, действующим веществом которых выступают азолы (клотримазол, миконазол, кетоконазол) или полиеновый антибиотик нистатин. Термин «молочница» применительно к мужчинам является бытовым: молочные выделения, давшие название болезни, характерны главным образом для женского организма, тогда как у мужчин преобладают зуд, покраснение и творожистый налёт на головке.

¶Причины и особенности мужского кандидоза

Грибы Candida — условно-патогенные микроорганизмы, постоянно присутствующие на коже и слизистых оболочках здорового человека. Заболевание развивается при нарушении местного иммунитета или изменении микрофлоры. Основные предрасполагающие факторы:

• незащищённые половые контакты с партнёршей, страдающей вагинальным кандидозом;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение гигиены, ношение тесного синтетического белья, повышенная потливость;
• фимоз — затруднение обнажения головки, создающее благоприятную среду для размножения грибка.

Инкубационный период обычно составляет от нескольких дней до двух недель. У части мужчин инфекция протекает бессимптомно, и они являются носителями, способными заражать партнёршу.

¶Симптомы

Классическая картина кандидозного баланопостита включает:

• зуд и жжение в области головки и крайней плоти;
• покраснение и отёчность кожи;
• белый творожистый налёт, который легко снимается, обнажая эрозированную поверхность;
• неприятный запах;
• болезненность при мочеиспускании и во время полового акта;
• в тяжёлых случаях — трещины, эрозии, мацерацию кожи.

При отсутствии лечения процесс может распространяться на уретру, вызывая кандидозный уретрит с резями и выделениями.

¶Препараты для местного лечения

Основу терапии неосложнённого кандидоза у мужчин составляют мази и кремы для наружного применения. Они воздействуют непосредственно на очаг инфекции и обладают минимальным системным эффектом.

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели микроорганизма. Нистатин связывается с эргостеролом мембраны и нарушает её проницаемость.

¶Правила нанесения

Мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу головки и крайней плоти, захватывая прилегающие участки. Процедуру повторяют согласно инструкции, не прерывая курс при исчезновении симптомов: преждевременное прекращение лечения ведёт к рецидиву. При фимозе препарат наносят после максимально возможного обнажения головки; в ряде случаев требуется консультация уролога.

¶Системная терапия

При тяжёлом течении, частых рецидивах, распространении процесса на уретру или неэффективности местных средств назначают пероральные противогрибковые препараты: флуконазол, итраконазол, кетоконазол. Флуконазол обычно применяется однократно в дозе 150 мг либо по схеме, определяемой врачом. Системные азолы имеют противопоказания и требуют контроля функции печени, поэтому самолечение недопустимо.

¶Лечение полового партнёра

Ключевое условие предотвращения повторного заражения — одновременная терапия обоих половых партнёров. Если у женщины диагностирован вагинальный кандидоз, ей также назначают противогрибковые средства. Отсутствие лечения партнёрши сводит на нет результаты терапии у мужчины.

¶Профилактика

• использование презервативов при половых контактах с недостаточно проверенным партнёром;
• соблюдение личной гигиены, регулярная смена белья;
• ношение хлопкового свободного белья;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• осторожное применение антибиотиков строго по назначению врача;
• своевременное лечение фимоза, при необходимости — хирургическое.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

К специалисту (урологу или дерматовенерологу) следует обратиться, если симптомы сохраняются более недели, повторяются чаще четырёх раз в год, сопровождаются выделениями из уретры, повышением температуры или изъязвлениями. Диагностика включает микроскопию соскоба и культуральное исследование с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Дифференциальную диагностику проводят с баланопоститом бактериальной природы, герпесом, сифилисом, псориазом и аллергическим дерматитом.

¶Прогноз

При своевременном и правильном лечении неосложнённый кандидоз у мужчин полностью излечим, а местные противогрибковые мази обеспечивают высокую эффективность. Рецидивирующее течение чаще связано с нелеченым партнёром, сопутствующими заболеваниями или нарушением схемы терапии.