Противогрибковые мази при отрубевидном лишае¶

Отрубевидный лишай (также известный как разноцветный или цветной лишай) — это хроническое грибковое заболевание кожи, поражающее преимущественно роговой слой эпидермиса. Возбудителями выступают дрожжеподобные грибы рода Malassezia, которые в норме присутствуют в составе микрофлоры кожи человека, но при определённых условиях начинают активно размножаться, вызывая характерные изменения. Для лечения этого состояния применяются различные противогрибковые препараты, в том числе в форме мазей и кремов для наружного нанесения.

¶Причины и особенности заболевания

Грибы Malassezia являются частью естественной микрофлоры кожи у большинства людей. Заболевание развивается при нарушении баланса между микроорганизмом и защитными системами кожи. К предрасполагающим факторам относятся:

• повышенная потливость и высокая влажность кожи;
• жаркий и влажный климат;
• себорея и повышенная активность сальных желёз;
• ослабление иммунитета;
• эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет;
• длительный приём кортикостероидов или иммуносупрессоров.

Заболевание проявляется появлением на коже туловища, шеи, плеч и спины пятен различного цвета — от бледно-жёлтого и розового до коричневого. Пятна нередко сливаются, образуя крупные очаги, и сопровождаются лёгким отрубевидным шелушением. Диагноз подтверждается с помощью микроскопии соскобов кожи и пробы Бальзера (йодной пробы), при которой поражённые участки окрашиваются в тёмный цвет.

¶Общие принципы лечения

Терапия отрубевидного лишая направлена на устранение возбудителя и предотвращение рецидивов. При ограниченных формах применяются местные средства — мази, кремы, растворы и шампуни с противогрибковыми компонентами. При распространённых поражениях и частых рецидивах может назначаться системная терапия пероральными препаратами. Выбор конкретного средства определяется врачом-дерматологом с учётом площади поражения, локализации и индивидуальных особенностей пациента.

¶Противогрибковые мази и кремы

Наружные препараты — основное средство лечения при локальных формах заболевания. Ниже перечислены основные группы действующих веществ, применяемых в виде мазей и кремов.

¶Азолы (производные имидазола)

Азольные препараты нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели возбудителя.

• Клотримазол — противогрибковое средство широкого спектра действия. Наносится на поражённые участки 2 раза в сутки, курс обычно составляет 2–4 недели.
• Кетоконазол — эффективен в отношении дрожжеподобных грибов. Выпускается в форме крема и мази, применяется 1–2 раза в день.
• Миконазол — используется в виде крема, наносится дважды в сутки.
• Эконазол — крем для наружного применения, курс лечения 2–4 недели.

¶Аллиламины

• Тербинафин — противогрибковое средство, подавляющее синтез сквалена в клетке гриба. В форме крема или мази наносится 1–2 раза в сутки. Курс лечения обычно короче, чем у азолов.

¶Другие противогрибковые средства

• Циклопирокс — препарат с широким спектром действия, применяется в виде крема и раствора.
• Сертаконазол — производное имидазола с дополнительным противовоспалительным действием.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

В некоторых случаях применяются мази, содержащие помимо противогрибкового компонента противовоспалительные или кератолитические вещества. Однако при отрубевидном лишае использование комбинированных гормональных мазей не рекомендуется, поскольку кортикостероиды могут способствовать дальнейшему размножению гриба.

¶Формы выпуска и правила нанесения

Противогрибковые препараты выпускаются в нескольких лекарственных формах, выбор которых зависит от локализации и характера поражения:

Перед нанесением препарата поражённые участки рекомендуется вымыть и высушить. Средство наносится тонким слоем на пятна и слегка втирается. Важно обрабатывать не только видимые очаги, но и участки вокруг них, поскольку возбудитель может присутствовать на внешне здоровой коже.

¶Продолжительность лечения и профилактика рецидивов

Курс местной терапии обычно составляет от 2 до 4 недель. Прекращение лечения при исчезновении видимых симптомов не рекомендуется, поскольку это повышает риск рецидива. Для подтверждения излечения проводится контрольная микроскопия соскоба.

Отрубевидный лишай склонен к рецидивированию, особенно в жаркое время года. Для профилактики применяются:

• периодическое использование противогрибковых шампуней (например, с кетоконазолом) на волосистой части головы и теле;
• соблюдение гигиены кожи, борьба с повышенной потливостью;
• ношение одежды из натуральных дышащих тканей;
• коррекция сопутствующих эндокринных и иммунных нарушений.

¶Меры предосторожности

Перед применением любого противогрибкового средства необходима консультация врача. Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата могут привести к неправильному лечению, поскольку схожие симптомы наблюдаются при ряде других дерматологических заболеваний — розовом лишае, витилиго, себорейном дерматите. При появлении аллергических реакций, усилении зуда или покраснения на фоне лечения препарат следует отменить и обратиться к специалисту. Беременным и кормящим женщинам, а также детям выбор средства и режим его применения назначает врач индивидуально.