Противогрибковые мази при отрубевидном лишае¶

Мазь от цветного лишая — это лекарственная форма для наружного применения, содержащая противогрибковые (антимикотические) действующие вещества и предназначенная для терапии отрубевидного (разноцветного) лишая — поверхностной грибковой инфекции кожи. Цветной лишай, или отрубевидный лишай (лат. pityriasis versicolor), вызывается дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia, которые в норме присутствуют в микрофлоре кожи человека и при определённых условиях становятся патогенными. Мази и кремы относятся к средствам местной терапии и применяются при ограниченных поражениях; при обширных площадях врач может дополнительно назначать системные препараты.

¶Возбудитель и механизм действия

Грибы рода Malassezia — диморфные дрожжи, обитающие в устьях сальных желёз. Их рост зависит от липидов кожного сала, поэтому поражение чаще локализуется на коже груди, спины, шеи, плеч и волосистой части головы — в зонах с активной секрецией кожного сала. Предрасполагающими факторами считаются повышенная потливость, жаркий и влажный климат, себорея, иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикостероидов и антибиотиков.

Противогрибковые мази воздействуют на клеточные структуры гриба. Азольные препараты блокируют синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны, что нарушает её проницаемость. Тербинафин подавляет фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути. Препараты, содержащие дисульфид селена или серу, оказывают фунгистатическое и кератолитическое действие, способствуя отшелушиванию поражённого эпидермиса.

¶Действующие вещества

Азольные мази считаются наиболее изученной группой при отрубевидном лишае. Кетоконазол в форме крема или шампуня применяется как при ограниченных, так и при распространённых формах, включая поражение волосистой части головы.

¶Применение

Мази наносят на поражённые участки и прилегающую здоровую кожу тонким слоем, обычно один-два раза в сутки. Длительность курса зависит от препарата и площади поражения и чаще составляет от двух до четырёх недель; при использовании тербинафина срок может быть короче. Важно продолжать нанесение в течение рекомендованного периода даже после исчезновения видимых симптомов, поскольку гриб может сохраняться в фолликулах.

При обширных поражениях, частых рецидивах или неэффективности местной терапии назначают системные противогрибковые средства (кетоконазол, итраконазол, флуконазол) внутрь. Решение о переходе на системную терапию принимает врач-дерматолог.

¶Ограничения и особенности

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, особенно у людей с повышенной потливостью и в жарком климате. Местная терапия устраняет клинические проявления, но не всегда приводит к полной эрадикации возбудителя, поскольку Malassezia — часть нормальной микрофлоры кожи. Для профилактики рецидивов применяют поддерживающие курсы противогрибковых шампуней и мазей, особенно в тёплое время года.

Следует учитывать, что изменение цвета кожи (гипопигментация или гиперпигментация) может сохраняться после успешного лечения в течение нескольких месяцев — это не признак продолжающейся инфекции, а следствие нарушения пигментообразования. Восстановление цвета происходит постепенно, по мере обновления эпидермиса.

Диагноз должен подтверждаться врачом: цветной лишай дифференцируют с витилиго, себорейным дерматитом, розовым лишаем и другими дерматозами, при которых противогрибковые мази неэффективны. Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата нежелательны, поскольку схожие по внешнему виду состояния требуют разной терапии.

¶Безопасность

Противогрибковые мази для наружного применения обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость в месте нанесения. При индивидуальной непереносимости компонентов препарат отменяют. Азольные средства не рекомендуются при беременности и в период грудного введения без консультации врача; для детей существуют возрастные ограничения, указанные в инструкции к конкретному лекарству.

Нанесение мазей на обширные участки кожи повышает риск системной абсорбции действующего вещества, поэтому при распространённых формах предпочтителен врачебный контроль. Сочетание местной терапии с гигиеническими мерами — регулярной сменой белья, использованием антимикотических шампуней, снижением потливости — уменьшает вероятность повторного появления высыпаний.