Противогрибковые мази при онихомикозе кистей¶

Противогрибковая мазь для ногтей на руках — лекарственная форма для наружного применения, используемая при онихомикозе (грибковом поражении ногтевых пластин) кистей. Представляет собой мягкую лекарственную форму на жировой, эмульсионной или гелевой основе, содержащую противогрибковое действующее вещество (антимикотик). Применяется как часть комплексной терапии или в качестве самостоятельного средства при ограниченном поражении.

¶Общие сведения

Онихомикоз кистей вызывается преимущественно дерматофитами (главным образом Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевыми грибами рода Candida и плесневыми грибами. По данным эпидемиологических исследований, доля онихомикоза кистей среди всех случаев грибкового поражения ногтей составляет около 10–20 %; значительно чаще поражаются ногти стоп.

Ключевая особенность лечения именно кистей — сравнительно тонкая ногтевая пластина и более высокая скорость её роста (в среднем 1–2 мм в месяц), что облегчает доставку действующего вещества к ложу ногтя и ускоряет отрастание здорового ногтя. Это делает наружную терапию при поражении рук более результативной, чем при поражении стоп.

¶Классификация действующих веществ

Противогрибковые средства, применяемые в виде мазей, кремов и гелей, делятся на несколько групп.

Аморолфин выпускается преимущественно в виде лака для ногтей, а не мази, что связано с необходимостью длительной экспозиции на плотной пластине.

¶Механизм действия

Азолы блокируют синтез эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба — через ингибирование фермента 14-α-деметилазы. Аллиламины действуют на более раннем этапе того же пути, подавляя скваленэпоксидазу. Циклопирокс нарушает транспорт ионов через мембрану и вызывает гибель клетки. Нарушение целостности мембраны ведёт к гибели или остановке роста грибка.

¶Формы выпуска и вспомогательные компоненты

Помимо собственно мазей применяются:

• кремы — эмульсионная основа, легче распределяется, меньше жирности;
• гели — водно-спиртовая или полимерная основа, быстро впитывается;
• мази на жировой основе (вазелин, ланолин) — обеспечивают окклюзию и лучшее проникновение, но оставляют жирный след.

В состав могут входить кератолитические компоненты (мочевина, салициловая кислота), размягчающие изменённую ногтевую пластину, и противовоспалительные добавки.

¶Применение

Наружные средства эффективны при дистальном и латеральном типах поражения, когда задействовано менее половины площади ногтя и не вовлечена матриксная зона. При проксимальном поражении или тотальном онихомикозе наружная монотерапия, как правило, недостаточна и требуется системное лечение (тербинафин, итраконазол, флуконазол) перорально.

Общие принципы нанесения:

1. Поражённый ноготь максимально очищают, при необходимости удаляют размягчённые участки.
2. Препарат наносят на ноготь и окружающую кожу 1–2 раза в сутки.
3. Длительность применения — от нескольких недель до нескольких месяцев, до полного отрастания здорового ногтя.
4. Курс не прерывают при видимом улучшении — это основная причина рецидивов.

¶Эффективность и ограничения

Наружная терапия уступает системной по частоте излечения. Для азолов и аллиламинов в форме крема/мази показатели микологического излечения при онихомикозе кистей варьируют в широких пределах и зависят от степени поражения, регулярности нанесения и сопутствующих заболеваний. Основные ограничения:

• слабое проникновение через плотную ногтевую пластину;
• необходимость длительного и регулярного применения;
• риск рецидива при незавершённом курсе;
• возможность аллергических реакций и раздражения кожи.

Комбинация наружных средств с системными препаратами повышает эффективность и снижает длительность перорального приёма.

¶Диагностика и самолечение

Онихомикоз кистей необходимо дифференцировать от псориаза ногтей, красного плоского лишая, травматических изменений и ониходистрофий иной природы. Диагноз подтверждается лабораторно: микроскопия соскоба с ногтя и посев на питательную среду позволяют выявить возбудителя и определить его чувствительность. Применение противогрибковых мазей без подтверждённого диагноза нецелесообразно, поскольку при негрибковых поражениях они неэффективны.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение гигиены рук, обработку маникюрных инструментов, использование индивидуальных полотенец, своевременное лечение микоза кожи кистей и стоп, а также контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения, иммунодефициты), предрасполагающих к грибковой инфекции.