Противогрибковые мази при микозе кистей¶

Микоз кистей — грибковое поражение кожи рук, вызываемое дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Наиболее часто патологический процесс локализуется в межпальцевых складках, где создаются благоприятные условия для роста возбудителя: повышенная влажность, тепло и постоянное трение. Для лечения этой формы применяются противогрибковые мази — лекарственные формы для наружного нанесения, содержащие фунгистатически или фунгицидно действующие вещества.

¶Возбудители и факторы риска

Основные возбудители микоза кистей — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, реже — Epidermophyton floccosum, а также дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Заражение происходит контактным путём: через предметы общего пользования, рукопожатие, при уходе за животными, в местах с повышенной влажностью (бассейны, душевые, спортзалы).

Способствующие факторы:

• повышенная потливость ладоней (гипергидроз);
• микротравмы, порезы, заусенцы;
• снижение иммунитета, эндокринные нарушения, сахарный диабет;
• длительный приём антибиотиков и глюкокортикостероидов;
• профессиональные условия — работа с водой, моющими средствами, резиновыми перчатками.

Между пальцами кожа тонкая и складчатая, поэтому именно здесь появляются первые симптомы: шелушение, мацерация, трещины, зуд, покраснение, иногда мокнутие и неприятный запах.

¶Классификация мазей

Противогрибковые средства для наружного применения делятся на несколько групп по действующему веществу.

По составу различают монотерапевтические мази (одно активное вещество) и комбинированные, включающие противогрибковый компонент, антибиотик, глюкокортикостероид и/или кератолитик. Комбинированные формы применяют при выраженном воспалении и присоединении бактериальной инфекции, однако при неосложнённом микозе предпочтительны монопрепараты.

¶Действующие вещества и препараты

Клотримазол — один из наиболее распространённых азолов. Эффективен против дерматофитов, дрожжевых грибов и ряда грамположительных бактерий. Наносится на поражённые участки 2–3 раза в сутки, курс — от 2 до 4 недель.

Тербинафин — аллиламин с фунгицидным действием в отношении дерматофитов. Обладает способностью накапливаться в коже и её придатках, что позволяет сократить кратность нанесения до 1–2 раз в сутки. Курс лечения микоза кистей обычно составляет 1–2 недели, при поражении ногтей — дольше.

Нафтифин — близкий по механизму действия препарат, дополнительно проявляет антибактериальную и противовоспалительную активность.

Кетоконазол — азол широкого спектра, применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи.

Циклопирокс — обладает широким спектром, включая плесневые грибы, эффективен при смешанных инфекциях.

Комбинированные мази (например, клотримазол + бетаметазон + гентамицин) применяются коротким курсом при экссудативных и воспалительных формах; длительное использование гормонального компонента не рекомендуется из-за риска атрофии кожи.

¶Правила применения

Эффективность лечения зависит не только от выбора препарата, но и от соблюдения схемы нанесения.

• Перед нанесением руки моют тёплой водой с мылом и тщательно высушивают, особенно межпальцевые складки.
• Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки и захватывают 1–2 см здоровой кожи по периметру.
• Кратность и длительность определяет врач; самостоятельное прерывание курса при исчезновении симптомов ведёт к рецидиву.
• При выраженном мокнутии сначала применяют примочки и подсушивающие средства, затем мазь.
• Одновременно обрабатывают ногти и стопы при их поражении, чтобы избежать повторного заражения.
• В период лечения дезинфицируют предметы обихода, меняют полотенца, избегают общего пользования посудой.

¶Меры предосторожности

Противогрибковые мази, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют и подбирают средство из другой группы.

Беременным и кормящим женщинам, детям, пациентам с сахарным диабетом и иммунодефицитом подбор препарата проводит врач. Не следует наносить мазь на обширные участки кожи без консультации, а также использовать гормональные комбинированные средства более 1–2 недель без контроля специалиста.

¶Диагностика и профилактика

Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с поражённой кожи и культуральным посевом для определения возбудителя и его чувствительности. Самолечение без лабораторного подтверждения нередко приводит к применению неподходящего препарата и хронизации процесса.

Профилактика включает:

• тщательное высушивание рук после мытья;
• использование индивидуальных полотенец и средств гигиены;
• ношение перчаток при работе с водой и химикатами;
• своевременное лечение гипергидроза и сопутствующих заболеваний;
• дезинфекцию маникюрных инструментов;
• раннее обращение к дерматологу при первых признаках шелушения и зуда между пальцами.

При правильном подборе препарата и соблюдении схемы нанесения прогноз благоприятный: микоз кистей полностью излечим, однако склонен к рецидивам при сохранении провоцирующих факторов.