Противогрибковые мази при лишае у детей¶

Противогрибковая мазь для лечения лишая у детей — лекарственная форма для наружного применения, используемая при дерматомикозах (грибковых поражениях кожи и волос) у пациентов детского возраста. Представляет собой мягкую мазь или крем с противогрибковым действующим веществом, наносимую на поражённые участки кожи. Применяется преимущественно при микроспории и трихофитии — заболеваниях, которые в быту объединяют под общим названием «лишай».

¶Терминологическая неоднозначность

Слово «лишай» в быту обозначает несколько разных по природе заболеваний, и не все они лечатся противогрибковыми мазями:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, при которой показаны противогрибковые средства.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — предположительно вирусное или иммуноопосредованное заболевание, противогрибковые мази при нём неэффективны.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковая инфекция, вызываемая Malassezia, лечится противогрибковыми препаратами.
• Красный плоский лишай и опоясывающий лишай (herpes zoster) — не грибковые заболевания; лечение иное.

Таким образом, назначение мази возможно только после установления точного диагноза врачом-дерматологом.

¶Возбудители и механизм действия

Наиболее частые возбудители стригущего лишая у детей — грибы рода Microsporum (например, Microsporum canis, источником которого часто являются кошки и собаки) и рода Trichophyton. Противогрибковые мази действуют одним из двух способов:

• Фунгистатически — подавляют рост и размножение гриба (например, тербинафин в низких концентрациях).
• Фунгицидно — вызывают гибель грибковых клеток (например, тербинафин в терапевтических концентрациях, клотримазол).

Большинство современных препаратов наружного применения нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что ведёт к нарушению её проницаемости и гибели клетки.

¶Основные действующие вещества

Возрастные ограничения у каждого препарата указаны в инструкции и могут различаться в зависимости от страны регистрации и лекарственной формы (крем, мазь, раствор, спрей).

¶Особенности лечения у детей

Лечение стригущего лишая у ребёнка имеет ряд отличий от терапии взрослых:

1. Ограниченные очаги. При единичных поражениях гладкой кожи без вовлечения волос часто достаточно только наружной терапии.
2. Поражение волосистой части головы. Если в процесс вовлечены волосы, одной мази недостаточно — требуется системный противогрибковый препарат внутрь (например, гризеофульвин или тербинафин в возрастных дозировках), поскольку наружные средства не проникают в волосяной фолликул.
3. Площадь нанесения. У детей выше соотношение площади кожи к массе тела, поэтому риск системной абсорбции и побочных эффектов выше; наносить мазь следует только на очаги, избегая обширных участков без назначения врача.
4. Длительность. Наружное лечение обычно продолжается 2–4 недели и более, до клинического и лабораторного излечения. Прекращение раньше срока ведёт к рецидиву.
5. Контроль излеченности. После курса проводят контрольные соскобы на грибы, так как внешнее исчезновение симптомов не всегда означает элиминацию возбудителя.

¶Правила нанесения

• Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки и захватывают 1–2 см здоровой кожи по периметру.
• Кратность нанесения зависит от препарата: обычно 1–2 раза в сутки.
• При поражении волосистой части головы волосы в очаге предварительно сбривают или выстригают.
• Очаги обрабатывают до полного отрастания здоровых волос и отрицательных контрольных анализов.
• Необходимо одновременное лечение всех контактных лиц и домашних животных — источников инфекции.

¶Меры предосторожности

Противогрибковые мази, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сухость кожи. Редко возникают аллергические реакции. Не следует наносить препарат на обширные участки кожи у грудных детей без назначения врача. При появлении признаков раздражения или отсутствии улучшения в течение нескольких дней необходимо повторно обратиться к дерматологу.

¶Профилактика

Профилактика стригущего лишая у детей включает:

• ограничение контакта с бродячими и необследованными животными;
• соблюдение правил личной гигиены, использование индивидуальных расчёсок, головных уборов, полотенец;
• своевременное обращение к врачу при появлении округлых шелушащихся пятен на коже или облысения;
• изоляцию заболевшего ребёнка от коллектива до подтверждённого излечения;
• дезинфекцию предметов обихода, с которыми контактировал больной.

¶Роль врачебного назначения

Самодиагностика и самостоятельный выбор мази при «лишае» у ребёнка недопустимы: разные заболевания с похожими внешними проявлениями требуют принципиально разного лечения, а неправильно подобранный препарат может стереть клиническую картину и затруднить диагностику. Диагноз подтверждается микроскопией соскоба и посевом на питательные среды, после чего дерматолог подбирает конкретное действующее вещество, его концентрацию и лекарственную форму с учётом возраста ребёнка, локализации и распространённости процесса.