Противогрибковые мази для лечения онихомикоза¶

Мазь против ногтевого грибка — лекарственная форма для наружного применения, используемая при онихомикозе (грибковом поражении ногтей). Представляет собой однородную массу на жировой или полимерной основе с добавлением противогрибкового действующего вещества. Относится к группе местных антимикотиков; применяется преимущественно при лёгких и умеренных формах поражения, а также как дополнение к системной терапии.

¶Общие сведения

Онихомикоз вызывают дерматофиты (главным образом Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевые и плесневые грибы. Возбудитель внедряется в ногтевую пластину и матрикс, поэтому эффективность наружных средств зависит от способности действующего вещества проникать через плотный кератин. Именно поэтому мази, в отличие от лаков и растворов, чаще назначают при поражении краёв пластины, при сопутствующем микозе кожи стоп и в качестве вспомогательного компонента комплексного лечения.

¶Действующие вещества

Основные группы антимикотиков, входящих в состав мазей:

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути, что обеспечивает фунгицидный эффект. Циклопирокс дополнительно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

¶Формы выпуска и отличия от других средств

Помимо собственно мазей, в аптечной практике встречаются кремы, гели, лаки и растворы. Различия существенны:

• Мазь — жирная основа (вазелин, ланолин), хорошо удерживает вещество на коже, но хуже проникает в плотный ноготь.
• Крем — эмульсионная основа, легче распределяется, применяется при сопутствующем поражении кожи.
• Лак — образует плёнку на пластине, обеспечивает длительный контакт, но требует регулярного нанесения и снятия.
• Раствор — быстро впитывается, удобен для обработки межпальцевых промежутков.

Для воздействия непосредственно на ноготь мази часто комбинируют с кератолитиками (например, с мочевиной или салициловой кислотой), которые размягчают поражённую пластину и улучшают проникновение антимикотика.

¶Применение

Схема применения зависит от препарата и степени поражения. Типичный порядок действий:

1. Ногу или руку моют и тщательно высушивают.
2. Поражённый ноготь по возможности обрабатывают пилкой, удаляя разрыхлённые участки.
3. Мазь наносят тонким слоем на ноготь и окружающую кожу.
4. Процедуру повторяют 1–2 раза в сутки; курс при онихомикозе обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Длительность лечения обусловлена медленным ростом ногтя: пластина на пальцах рук полностью отрастает за 3–6 месяцев, на ногах — за 6–12 месяцев. Даже при клиническом улучшении терапию не прекращают до отрастания здорового ногтя, иначе возможен рецидив.

¶Ограничения и эффективность

Наружные мази малоэффективны при поражении матрикса и более 50 % площади пластины, при тотальном онихомикозе, а также при сопутствующем сахарном диабете и нарушениях кровообращения. В этих случаях показана системная терапия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) в сочетании с местными средствами.

К факторам, снижающим результативность, относят:

• несоблюдение кратности и длительности нанесения;
• отсутствие обработки обуви и предметов ухода;
• сопутствующие заболевания кожи стоп;
• повторное инфицирование в семье и общественных местах.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции обычно ограничиваются покраснением, жжением, зудом и шелушением в месте нанесения. Аллергический контактный дерматит встречается редко. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов; при беременности и в период грудного вскармливания вопрос о применении решает врач. Препараты наносят только на поражённые участки, избегая попадания в глаза и на слизистые оболочки.

¶Профилактика

Снижение риска рецидива обеспечивают:

• обработка обуви противогрибковыми средствами и её регулярная замена;
• использование индивидуальных полотенец, носков и обуви;
• ношение обуви из дышащих материалов;
• тщательное высушивание стоп после водных процедур;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

¶Место в терапии

Мази против ногтевого грибка остаются доступным и относительно безопасным средством для начальных стадий онихомикоза и профилактики. Однако при распространённом процессе их самостоятельное применение без диагностики и консультации специалиста нередко приводит к прогрессированию инфекции и удлинению сроков лечения. Диагноз подтверждают микроскопией и посевом соскоба ногтя, после чего выбирают местную или комбинированную схему.