Противогрибковые кремы при кандидозе у мужчин¶

Крем при молочнице у мужчин — это лекарственная форма противогрибковых препаратов для наружного применения, используемая при кандидозном баланопостите — поражении головки полового члена и крайней плоти дрожжеподобными грибами рода Candida. Заболевание относится к поверхностным микозам и в большинстве случаев лечится местными средствами; системные препараты применяют при распространённых, рецидивирующих или осложнённых формах.

¶Причины и проявления

Основной возбудитель — Candida albicans, реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis. Грибы присутствуют в составе нормальной микрофлоры у значительной части здоровых людей и становятся патогенными при изменении условий среды.

Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение гигиены или, напротив, избыточное использование мыла и гелей;
• ношение тесного синтетического белья, повышенная влажность и температура в паховой области;
• незащищённые половые контакты с партнёром, имеющим кандидозный вагинит;
• фимоз, рубцовые изменения крайней плоти.

Типичные симптомы: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение, белый творожистый налёт или слизисто-гнойные выделения с кисловатым запахом, болезненность при половом акте и мочеиспускании, мацерация кожи. У части мужчин заболевание протекает стёрто, только с носительством гриба и периодическим зудом.

¶Действующие вещества местных препаратов

Эффективность крема определяется противогрибковым компонентом. Основные группы:

Препараты выпускаются в виде кремов, мазей, гелей и растворов. Кремы предпочтительны при мокнутии и остром воспалении, мази — при сухости и шелушении.

¶Правила применения

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки и прилегающую кожу 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Крайнюю плоть при фимозе обрабатывают осторожно, без насильственного обнажения головки. Курс лечения при поверхностном кандидозе обычно составляет 7–14 дней, при выраженных формах — до 4 недель. Прекращать применение при исчезновении симптомов раньше срока не рекомендуется: неполный курс способствует рецидиву и формированию устойчивости.

Дополнительные меры:

• тщательная гигиена с использованием нейтральных средств без ароматизаторов;
• ношение свободного хлопкового белья, смена его ежедневно;
• отказ от половых контактов до завершения курса;
• одновременное лечение партнёрши при подтверждённом кандидозе;
• коррекция гипергликемии при сахарном диабете.

¶Выбор эффективного средства

Понятие «самый эффективный крем» условно: результат зависит от вида возбудителя, чувствительности к препарату, сопутствующих заболеваний и соблюдения схемы. Практические ориентиры:

• при первом эпизоде обычно начинают с клотримазола или миконазола — они хорошо изучены, недороги и активны против большинства штаммов Candida;
• при непереносимости азолов или подозрении на устойчивость применяют натамицин;
• при смешанной бактериально-грибковой флоре оправданы миконазол или комбинированные препараты с антибактериальным и противовоспалительным компонентом;
• при частых рецидивах местной терапии недостаточно, требуется системный противогрибковый препарат (флуконазол, итраконазол) по назначению врача.

Самодиагностика по интернету и покупка крема без осмотра нежелательны: под кандидоз могут маскироваться баланопостит другой этиологии, псориаз, красный плоский лишай, сифилитическая эритема, фиксированная эритема, аллергический контактный дерматит. Для верификации диагноза выполняют микроскопию соскоба, посев с определением чувствительности к антимикотикам, при необходимости — ПЦР.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции: жжение, покалывание, покраснение, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют и подбирают средство другой группы. Азолы не применяют при подтверждённой гиперчувствительности к производным имидазола и триазола. Натамицин и нистатин практически не всасываются через кожу и считаются безопасными при беременности по назначению врача.

¶Профилактика рецидивов

Профилактика включает контроль уровня глюкозы, рациональное применение антибиотиков, гигиену без агрессивных моющих средств, отказ от длительного ношения влажного белья и купальников, лечение кандидоза у полового партнёра. При трёх и более эпизодах за год показано углублённое обследование для исключения диабета, иммунодефицита и других фоновых состояний.