Противогрибковые кремы от лишая¶

Крем от лишая — лекарственная форма для наружного применения, используемая при лечении микозов кожи, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Представляет собой мазь или крем с противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действующим веществом, наносимый непосредственно на поражённые участки кожи. Термин «лишай» в быту объединяет несколько разных заболеваний, поэтому выбор крема определяется точным диагнозом, установленным врачом.

¶Что называют лишаём

Народное название «лишай» охватывает группу кожных заболеваний, различных по природе:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу, волосы и ногти.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — поверхностный микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Malassezia.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание неясной этиологии, вероятно связанное с вирусами.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз, предположительно аутоиммунной природы.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы.

Противогрибковые кремы эффективны только при грибковых формах — стригущем, отрубевидном и некоторых других микозах. При розовом, красном плоском и опоясывающем лишае они не применяются, поскольку возбудители имеют иную природу.

¶Действующие вещества

Основу противогрибковых кремов составляют вещества нескольких химических групп.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что ведёт к гибели клетки. К ним относятся:

• Клотримазол — один из наиболее распространённых компонентов безрецептурных кремов.
• Кетоконазол — применяется при дерматофитиях и отрубевидном лишае.
• Миконазол — эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов.
• Эконазол, изоконазол, бифоназол — синтетические азолы для наружного применения.

¶Аллиламины

• Тербинафин — фунгицидное средство, подавляющее фермент скваленэпоксидазу; выпускается в виде крема и спрея.
• Нафтифин — близкий по механизму действия препарат.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — обладает широким спектром, включая действие на некоторые бактерии.
• Аморолфин — чаще применяется в форме лака для ногтей.
• Препараты с серой, дёгтем, салициловой кислотой — вспомогательные средства, применяемые исторически при отдельных формах.

¶Применение и правила нанесения

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки и слегка втирают. Общие принципы:

1. Кожу перед нанесением очищают и высушивают.
2. Обрабатывают не только очаг, но и небольшой участок вокруг него.
3. Кратность нанесения обычно составляет 1–2 раза в сутки.
4. Длительность курса при дерматофитиях — не менее 2–4 недель, даже если внешние симптомы исчезли.

Прекращение лечения при первом улучшении — распространённая причина рецидивов, поскольку гриб сохраняется в глубоких слоях кожи и придатках.

¶Особенности при разных формах

При поражении волосистой части головы местного лечения часто недостаточно — требуется системный приём противогрибковых препаратов внутрь по назначению врача.

¶Диагностика и роль врача

Постановка диагноза основывается на осмотре и лабораторных методах: микроскопии соскоба с кожи, посеве на питательные среды, иногда — на люминесцентном исследовании под лампой Вуда. Это важно, поскольку схожие внешне высыпания могут иметь разную природу.

Самодиагностика и самостоятельный выбор крема несут риск: применение противогрибкового средства при негрибковом дерматозе бесполезно, а иногда ухудшает состояние. Кроме того, некоторые формы лишая требуют системной терапии, а не только наружной.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции при использовании кремов включают:

• покраснение и жжение в месте нанесения;
• сухость, шелушение, зуд;
• редко — аллергический контактный дерматит.

Противопоказания обычно касаются индивидуальной непереносимости компонентов. При беременности и в период грудного вскармливания выбор препарата согласовывают с врачом. Не следует наносить крем на обширные участки кожи без консультации, поскольку часть действующего вещества может всасываться в системный кровоток.

¶Профилактика

Меры предупреждения грибковых поражений кожи:

• соблюдение гигиены кожи, особенно при повышенной потливости;
• использование индивидуальных полотенец, обуви, расчёсок;
• дезинфекция обуви и предметов обихода при выявленном микозе;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет;
• ограничение контакта с бродячими животными, которые часто являются носителями микроспорума.

¶Историческая справка

Наружные средства от грибковых поражений кожи известны с древности: применялись сера, дёготь, уксус, растительные экстракты. Современный этап начался во второй половине XX века с внедрением азолов, а затем аллиламинов, что существенно повысило эффективность и сократило длительность лечения. Сегодня противогрибковые кремы относятся к числу наиболее востребованных безрецептурных дерматологических средств.