Противогрибковые капли в нос¶

Противогрибковые капли в нос — лекарственные средства для местного интраназального применения, содержащие противогрибковые (антимикотические) действующие вещества и предназначенные для лечения грибковых поражений полости носа и околоносовых пазух. Относятся к группе антимикотиков для топического применения; выпускаются в форме назальных капель, спреев, мазей и кремов. В отличие от антибактериальных капель, применяемых при бактериальном рините и синусите, противогрибковые препараты воздействуют на клетки грибов, а не на бактерии.

¶Грибковая инфекция носа

Грибковое поражение верхних дыхательных путей называется микозом носа (риномикозом), а при вовлечении околоносовых пазух — мицетомой или грибковым синуситом. Возбудителями чаще выступают плесневые грибы родов Aspergillus (в том числе A. fumigatus, A. flavus), Alternaria, Penicillium, реже — дрожжеподобные грибы рода Candida и представители мукоромицетов (Mucor, Rhizopus). Инфекция развивается преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом: при длительной антибактериальной или гормональной терапии, сахарном диабете, онкогематологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов. Предрасполагающими факторами служат также хронические заболевания носа, искривление носовой перегородки, длительное нахождение в сырых и запылённых помещениях.

Различают несколько клинических форм: неинвазивный «грибковый шар» (мицетома) в пазухе, аллергический грибковый синусит и инвазивные формы, при которых гриб прорастает в ткани и сосуды. Инвазивный синусит представляет опасность распространением процесса в глазницу и полость черепа.

¶Действующие вещества

Противогрибковые средства для носа содержат ограниченный круг антимикотиков, поскольку не все из них пригодны для местного применения на слизистой оболочке.

Системные препараты — вориконазол, итраконазол, позаконазол, амфотерицин B для инфузий — назначаются при инвазивных формах, поскольку местное нанесение не обеспечивает проникновения в глубокие ткани пазух.

¶Формы выпуска и применение

Специализированных назальных капель с противогрибковым действием на фармацевтическом рынке немного. Чаще применяются:

• глазные капли с клотримазолом или амфотерицином, используемые интраназально по назначению врача;
• мази и кремы (клотримазол, миконазол), наносимые на слизистую преддверия носа;
• растворы для промывания пазух, приготовленные в аптеке (экстемпоральные формы);
• спреи и капли, содержащие нистатин, при кандидозном поражении.

Способ применения зависит от формы заболевания. При мицетоме пазухи одного местного лечения недостаточно: требуется хирургическое удаление грибкового шара, после чего назначают промывание пазухи противогрибковыми растворами. При аллергическом грибковом синусите применяют глюкокортикостероиды в сочетании с антимикотиками и элиминацией грибковых аллергенов.

¶Диагностика перед назначением

Противогрибковые капли назначают только после подтверждения грибковой этиологии. Диагностика включает:

• эндоскопический осмотр полости носа;
• компьютерную томографию околоносовых пазух;
• микологическое исследование отделяемого (микроскопия, посев с определением возбудителя и чувствительности);
• гистологическое исследование биоптата при подозрении на инвазивный процесс;
• аллергологическое обследование при аллергической форме.

Без лабораторного подтверждения применение антимикотиков нецелесообразно, поскольку большинство ринитов и синуситов имеют вирусную или бактериальную природу.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные противогрибковые средства при интраназальном применении могут вызывать:

• жжение и сухость слизистой оболочки;
• ощущение зуда и раздражения;
• чихание, заложенность носа;
• редко — аллергические реакции (крапивница, отёк).

Противопоказаниями служат индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и период лактации (для большинства препаратов), детский возраст (зависит от конкретного средства). Не следует применять антимикотики бесконтрольно и длительно: это ведёт к раздражению слизистой и может способствовать формированию устойчивости грибов.

¶Место в терапии

Противогрибковые капли в нос — узкое, специализированное средство. Их роль ограничена подтверждёнными грибковыми поражениями носа и пазух, чаще как дополнение к хирургическому лечению или системной антимикотической терапии. При обычном насморке, вызванном вирусами или бактериями, такие препараты неэффективны. Ключевое значение имеют ранняя диагностика, определение возбудителя и контроль со стороны оториноларинголога и миколога.