Противогельминтные препараты широкого спектра действия¶

Противогельминтные препараты широкого спектра действия — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов (паразитарных инвазий, вызванных червями) и обладающих активностью одновременно против нескольких классов паразитов: нематод (круглых червей), цестод (ленточных червей) и в ряде случаев трематод (сосальщиков). Отдельную подгруппу составляют средства, эффективные при однократном приёме — то есть при введении одной терапевтической дозы, что упрощает соблюдение схемы лечения и повышает приверженность терапии.

Противогельминтные средства относятся к антипаразитарным лекарствам и классифицируются по спектру действия и химической структуре. Ниже рассматриваются основные препараты, применяемые у человека, с указанием их спектра и кратности приёма.

¶Классификация по спектру действия

Препаратами именно широкого спектра считаются альбендазол, мебендазол и празиквантел: они действуют на паразитов разных систематических групп. Пирантел и левамизол эффективны преимущественно против нематод.

¶Механизмы действия

Большинство современных противогельминтных средств нарушает жизненно важные процессы паразита, не оказывая существенного влияния на организм хозяина.

• Альбендазол и мебендазол (производные бензимидазола) связываются с тубулином — белком, из которого построены микротрубочки клеток паразита. Это блокирует деление клеток и усвоение глюкозы, что ведёт к гибели червя. Альбендазол действует на нематод, цестод и некоторые трематоды; мебендазол — преимущественно на нематод.
• Празиквантел повышает проницаемость мембран клеток паразита для ионов кальция, вызывая стойкое сокращение мускулатуры и разрушение покровов червя. Применяется против цестод и трематод.
• Пирантел вызывает деполяризацию нервно-мышечных соединений нематод, приводя к их параличу; действует на круглых червей.
• Левамизол нарушает энергетический обмен в мышцах нематод, также вызывая паралич.

¶Препараты однократного применения

Однократный приём — важное практическое свойство: он удобен при массовом лечении и снижает риск несоблюдения схемы.

• Альбендазол — при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомозе и некоторых цестодозах часто назначается однократно в дозе, зависящей от возраста и массы тела. При ряде инвазий (например, гидатидозном эхинококкозе) применяется курсами.
• Мебендазол — при энтеробиозе и аскаридозе обычно принимается однократно; при повторном заражении острицами приём повторяют через две-три недели.
• Пирантел — при энтеробиозе и аскаридозе применяется однократно, доза рассчитывается по массе тела.
• Празиквантел — при большинстве цестодозов и трематодозов назначается однократно или в несколько приёмов в течение одного дня.
• Никлозамид — при некоторых цестодозах принимается однократно, часто в несколько приёмов с интервалом в один час.

¶Показания и диагностика

Противогельминтные средства применяются при подтверждённых гельминтозах: аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе, стронгилоидозе, тениозе, тениаринхозе, дифиллоботриозе, описторхозе, шистосомозе и других. Диагноз устанавливается по результатам анализа кала на яйца гельминтов, соскоба на энтеробиоз, анализа крови и инструментальных методов.

Самолечение не рекомендуется: выбор препарата, дозы и кратности приёма зависит от вида паразита, возраста, массы тела, беременности и сопутствующих заболеваний. Назначение делает врач.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость большинства средств удовлетворительная, однако возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при приёме альбендазола, празиквантела).

Ряд препаратов противопоказан при беременности, в период грудного вскармливания и детям младшего возраста — ограничения зависят от конкретного средства. Альбендазол и мебендазол не рекомендуются в первом триместре беременности. Празиквантел противопоказан при цистицеркозе глаз. Пирантел с осторожностью применяется при печёночной недостаточности.

¶Профилактика гельминтозов

Медикаментозное лечение дополняется санитарно-гигиеническими мерами: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, соблюдение правил содержания домашних животных. При энтеробиозе, который легко передаётся в коллективах, часто требуется одновременное лечение всех контактных лиц и повторный приём препарата.

¶Значение

Противогельминтные средства широкого спектра действия составляют основу терапии паразитарных инвазий, распространённых в регионах с тёплым климатом и низким уровнем санитарной инфраструктуры. Препараты однократного применения упрощают массовые лечебно-профилактические кампании, проводимые органами здравоохранения. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, гельминтозами заражены сотни миллионов человек, что делает эти лекарства значимым элементом общественного здравоохранения.