Профилактика малярии таблетированными препаратами¶

Химиопрофилактика малярии — это приём противомалярийных препаратов в таблетированной форме здоровыми людьми с целью предотвращения заболевания при пребывании в эндемичных регионах или при иных рисках заражения. Является одним из ключевых элементов индивидуальной защиты наряду с барьерными средствами (репелленты, пологи, обработанные инсектицидами) и мерами по снижению численности комаров. Профилактический приём не обеспечивает стопроцентной защиты и не отменяет необходимости избегать укусов переносчиков.

¶Возбудитель и механизм заражения

Малярию вызывают простейшие рода Plasmodium. Для человека патогенны главным образом P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae и P. knowlesi. Возбудители передаются при укусах комаров рода Anopheles, реже — при переливании крови, трансплацентарно и при использовании загрязнённых шприцев. Наиболее опасна тропическая малярия (P. falciparum), дающая высокую летальность без своевременного лечения.

Жизненный цикл паразита включает печёночную (тканевую) и эритроцитарную фазы. Разные препараты действуют на разные стадии, что определяет выбор средства для профилактики.

¶Принципы химиопрофилактики

Различают несколько подходов:

• Постоянная профилактика — регулярный приём препарата на протяжении всего периода пребывания в эндемичном районе и после выезда.
• Прерывистая профилактика — приём по определённой схеме с интервалами, применяется преимущественно у беременных и детей в отдельных регионах Африки.
• Терминальная профилактика — приём препарата после выезда из очага для уничтожения печёночных форм (актуально для P. vivax и P. ovale).
• Резервная (стоящая) терапия — самостоятельный приём препарата при появлении лихорадки, когда доступ к медицинской помощи затруднён.

Выбор схемы зависит от региона, вида возбудителя, длительности поездки, возраста, беременности и сопутствующих заболеваний.

¶Основные препараты

Исторически применялся также примахин, однако его использование ограничено из-за риска гемолиза у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Мефлохин

Назначается взрослым по одной таблетке (250 мг) раз в неделю, начиная за 1–2 недели до выезда, в течение всей поездки и 4 недели после возвращения. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, нарушения сна, реже — нейропсихические реакции.

¶Доксициклин

Принимается по 100 мг ежедневно, начало — за 1–2 дня до выезда, продолжение — 4 недели после возвращения. Не рекомендуется беременным и детям младше 8 лет из-за влияния на формирование зубов и костной ткани. Повышает фоточувствительность кожи.

¶Атоваквон/прогуанил

Комбинированный препарат, принимаемый ежедневно во время еды. Начало — за 1–2 дня до поездки, продолжение — 7 дней после возвращения. Часто назначается при непереносимости мефлохина или доксициклина.

¶Показания и выбор схемы

Профилактика показана лицам, выезжающим в регионы с активной передачей малярии: страны субсахарской Африки, части Южной и Юго-Восточной Азии, бассейн Амазонки, отдельные районы Ближнего Востока и Океании. Конкретные рекомендации по странам регулярно публикуют Всемирная организация здравоохранения и национальные центры по контролю заболеваний.

Критерии выбора препарата:

• вид возбудителя и его устойчивость к хлорохину в регионе;
• длительность пребывания;
• возраст и масса тела;
• беременность и лактация;
• хронические заболевания (эпилепсия, психические расстройства, дефицит Г6ФД);
• индивидуальная переносимость.

¶Ограничения и риски

Химиопрофилактика не формирует стойкого иммунитета и не предотвращает заражение полностью: она подавляет развитие паразита на определённой стадии. При пропуске дозы или преждевременном прекращении приёма возможно заболевание с отсроченным началом. Ряд препаратов имеет серьёзные противопоказания, поэтому самолечение недопустимо — схему подбирает врач с учётом анамнеза.

Отдельная проблема — устойчивость плазмодиев к противомалярийным средствам, прежде всего к хлорохину и сульфадоксину-пириметамину. Это требует постоянного пересмотра рекомендаций и разработки новых препаратов.

¶Дополнительные меры

Таблетированная профилактика эффективна только в сочетании с барьерными мерами: применение репеллентов, ношение закрытой одежды, сон под противомоскитными сетками, обработка помещений инсектицидами. При появлении лихорадки в течение месяцев после возвращения из эндемичного района необходимо срочно обратиться к врачу и сообщить о поездке — это позволяет вовремя диагностировать малярию и начать лечение.