Пробиотики и антибиотики при диарее¶

Бактерии от поноса — обобщённое бытовое название препаратов, содержащих живые микроорганизмы (пробиотики) либо компоненты для их роста (пребиотики), которые применяются при расстройствах стула — диарее различного происхождения. Строго говоря, «бактерии от поноса» не являются единой группой лекарств: под этим выражением обычно понимают пробиотические штаммы (лактобактерии, бифидобактерии, некоторые дрожжи), а также средства, восстанавливающие кишечную микрофлору после инфекций или приёма антибиотиков. Диарея при этом рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому выбор средства зависит от её причины.

¶Определение и терминология

Диарея (понос) — учащённое (обычно более трёх раз в сутки) выделение жидкого стула, нередко сопровождающееся болью в животе, вздутием и обезвоживанием. Причины разнообразны: вирусные и бактериальные кишечные инфекции, пищевые отравления, приём антибиотиков, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, стресс, непереносимость отдельных продуктов.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве приносят пользу организму хозяина. Наиболее изученные группы:

• лактобактерии (Lactobacillus);
• бифидобактерии (Bifidobacterium);
• энтерококки (Enterococcus);
• сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжи, а не бактерии;
• некоторые штаммы Escherichia coli и Bacillus.

Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (например, инулин, лактулоза), стимулирующие рост собственной полезной микрофлоры. Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате.

¶Механизм действия

Полезные микроорганизмы влияют на пищеварение несколькими путями:

1. Конкуренция за питательные вещества и места прикрепления — пробиотики занимают рецепторы на стенке кишечника, препятствуя закреплению патогенов.
2. Продукция органических кислот — молочная и уксусная кислоты снижают pH среды, подавляя рост вредных бактерий.
3. Выработка антимикробных веществ — бактериоцинов, перекиси водорода.
4. Поддержка барьерной функции кишечника — укрепление межклеточных контактов эпителия.
5. Модуляция иммунного ответа — стимуляция местного иммунитета слизистой.

При антибиотико-ассоциированной диарее ключевую роль играет восстановление микрофлоры, нарушенной антибактериальной терапией. Здесь наиболее убедительные данные накоплены по Saccharomyces boulardii и лактобактериям.

¶Основные препараты и штаммы

Эффективность конкретного средства зависит от штамма, дозы и причины расстройства: разные штаммы действуют по-разному, поэтому препараты не взаимозаменяемы автоматически.

¶Применение при разных видах диареи

Острая инфекционная диарея. Пробиотики сокращают длительность эпизода в среднем на несколько часов — сутки, особенно при вирусных инфекциях у детей. Однако они не заменяют регидратацию, которая остаётся основой лечения.

Антибиотико-ассоциированная диарея. Назначение пробиотиков одновременно с антибиотиками снижает риск развития диареи, включая тяжёлые формы, вызванные Clostridioides difficile. Наибольшую доказательную базу имеет Saccharomyces boulardii.

Диарея путешественников. Данные противоречивы; профилактический приём отдельных штаммов может умеренно снижать риск.

Синдром раздражённого кишечника. Некоторые пробиотики уменьшают вздутие и нормализуют стул, но эффект индивидуален.

¶Ограничения и риски

Пробиотики не являются универсальным средством и не заменяют антибактериальную или противовирусную терапию при тяжёлых инфекциях. При выраженном обезвоживании, высокой температуре, крови в стуле или длительной диарее необходимо обратиться к врачу: причиной могут быть опасные инфекции, требующие специфического лечения.

У ослабленных пациентов, новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом живые микроорганизмы в редких случаях способны вызывать инфекции (бактериемию, фунгемию). Поэтому при тяжёлых состояниях пробиотики применяют с осторожностью и по назначению специалиста.

¶Регидратация как основа лечения

При любой диарее первостепенное значение имеет восполнение потерянной жидкости и электролитов. Для этого используют растворы для оральной регидратации, содержащие соли натрия, калия и глюкозу. Пробиотики — вспомогательный компонент, а не замена регидратации. Антидиарейные средства, замедляющие перистальтику, при инфекционной диарее применяют ограниченно, так как они могут задерживать возбудителя в кишечнике.

¶Пищевые источники

Полезные бактерии поступают и с пищей: кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша), ферментированные овощи, некоторые сыры. Однако концентрация и состав штаммов в продуктах варьируют и обычно ниже, чем в аптечных препаратах, а клинический эффект от обычных продуктов изучен меньше.

¶Доказательная база

Исследования пробиотиков неоднородны: результаты зависят от штамма, дозы, популяции пациентов и дизайна исследования. Наиболее убедительные данные касаются профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и сокращения длительности острой инфекционной диареи у детей. По ряду других показаний эффект остаётся спорным. Это объясняет, почему в клинических рекомендациях пробиотики занимают место вспомогательного, а не основного средства.