Признаки депрессивного расстройства¶

Депрессивное расстройство — группа психических расстройств, основным проявлением которых является стойкое снижение настроения, утрата интереса и способности испытывать удовольствие (ангедония), а также комплекс когнитивных, двигательных и соматических нарушений, длящихся не менее двух недель и снижающих социальное функционирование. В международной классификации болезней (МКБ-10, рубрика F32–F33) различают депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство; в DSM-5 используется диагноз «большое депрессивное расстройство». Диагностические признаки носят описательный характер и не сводятся к одному симптому.

¶Основные (ключевые) симптомы

Ядро депрессивного состояния образуют три признака, которые в клинической практике считаются обязательными для постановки диагноза:

• Сниженное настроение — подавленность, тоска, чувство безысходности, сохраняющиеся бо́льшую часть дня и почти ежедневно; у детей и подростков может проявляться раздражительностью.
• Ангедония — утрата интереса или удовольствия от занятий, ранее приносивших радость.
• Снижение активности и повышенная утомляемость — ощущение упадка сил даже при незначительной нагрузке.

Для депрессивного эпизода по МКБ-10 требуется наличие как минимум двух из трёх основных симптомов, один из которых — сниженное настроение, ангедония или утомляемость.

¶Дополнительные симптомы

К дополнительным признакам, учитываемым при диагностике, относятся:

• снижение концентрации внимания и способности сосредоточиться;
• заниженная самооценка, чувство вины, самообвинение;
• пессимистическое восприятие будущего;
• мысли о смерти, самоповреждении или суицидальные идеи;
• нарушения сна — бессонница (особенно ранние пробуждения) либо повышенная сонливость;
• изменения аппетита и массы тела;
• психомоторные нарушения — заторможенность или, реже, возбуждение.

Для диагноза необходимо в сумме не менее четырёх симптомов (основных и дополнительных) при лёгком эпизоде и больше — при умеренном и тяжёлом.

¶Соматические и «маскированные» проявления

Депрессия часто проявляется телесными жалобами, которые могут выходить на первый план:

• хронические боли неясного происхождения (головные, мышечные, в животе);
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• тахикардия, колебания артериального давления;
• снижение либидо;
• нарушения менструального цикла у женщин.

В таких случаях говорят о «маскированной» (соматизированной) депрессии, когда аффективные симптомы отступают на второй план, а пациент обращается к терапевту или неврологу, а не к психиатру.

¶Тяжесть и варианты течения

Выделяют лёгкий, умеренный и тяжёлый депрессивный эпизод, а также эпизод с психотическими симптомами (бред, галлюцинации). По течению различают:

• единственный депрессивный эпизод;
• рекуррентное (повторяющееся) расстройство — при двух и более эпизодах;
• хроническую депрессию (дистимия, персистирующее депрессивное расстройство) — длительностью два года и более.

Отдельно рассматривают сезонное аффективное расстройство, связанное со сменой сезонов, и послеродовую депрессию.

¶Возрастные особенности

Проявления депрессии зависят от возраста:

У пожилых депрессия нередко имитирует деменцию (так называемая псевдодеменция), что затрудняет диагностику.

¶Дифференциальная диагностика

Признаки депрессии могут напоминать другие состояния, поэтому их важно отличать от:

• биполярного расстройства (наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов);
• органических поражений мозга, гипотиреоза, анемии, дефицита витаминов;
• побочных эффектов лекарств (кортикостероиды, некоторые гипотензивные средства);
• реакций горя и адаптационных расстройств, связанных с утратой.

Диагностика опирается на клиническую беседу, стандартизированные шкалы (например, шкала Бека, HDRS) и исключение соматических причин.

¶Когда требуется помощь специалиста

Поводом для обращения к врачу служат: длительность симптомов более двух недель, выраженное снижение работоспособности и социальных контактов, а также любые суицидальные мысли. Последние относятся к неотложным состояниям и требуют немедленного вмешательства. Терапия включает психотерапию (когнитивно-поведенческую, межличностную), антидепрессанты и, при тяжёлых формах, электросудорожную терапию. Раннее распознавание признаков улучшает прогноз.