Причины сильной головной боли¶

Сильная головная боль — это интенсивный болевой синдром в области головы, который может быть самостоятельным заболеванием (первичная цефалгия) или симптомом другого патологического процесса (вторичная цефалгия). В международной классификации головных болей выделяют более 150 видов цефалгий, и выраженность боли сама по себе не всегда указывает на опасность: сильная боль часто сопровождает доброкачественные состояния, тогда как некоторые жизнеугрожающие заболевания проявляются умеренным дискомфортом. Именно поэтому ключевое значение имеет не только интенсивность, но и сопутствующие симптомы, характер и время возникновения боли.

¶Первичные головные боли

К первичным относят цефалгии, не связанные с другим заболеванием. На их долю приходится большинство случаев сильной боли.

¶Мигрень

Мигрень — одна из самых частых причин мучительной пульсирующей боли. Она локализуется преимущественно с одной стороны, усиливается при физической нагрузке, движении, наклонах. Приступ длится от 4 до 72 часов и сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света и звука. У части пациентов перед болью возникает аура — зрительные, чувствительные или речевые нарушения. Мигрень связывают с наследственной предрасположенностью и дисфункцией тройничного нерва и сосудов мозга.

¶Головная боль напряжения

Обычно описывается как сдавливающая, «обручем» вокруг головы, но при тяжёлом течении может становиться сильной. Связана со стрессом, напряжением мышц шеи и плечевого пояса, длительной статической нагрузкой, тревогой и нарушением сна.

¶Кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) боль — крайне интенсивная, жгучая, сосредоточена вокруг глаза и виска с одной стороны. Приступы идут сериями, часто в одно и то же время суток, сопровождаются слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа. Чаще встречается у мужчин.

¶Вторичные причины

Вторичная боль возникает как симптом другого состояния, и именно среди них встречаются наиболее опасные причины.

¶Сосудистые и неотложные состояния

• Субарахноидальное кровоизлияние — разрыв аневризмы; проявляется внезапной «ударной» болью максимальной интенсивности, развивающейся за секунды.
• Менингит и энцефалит — инфекционное поражение оболочек и вещества мозга; боль сочетается с лихорадкой, скованностью шеи, светобоязнью, нарушением сознания.
• Инсульт — боль сопровождается слабостью в конечностях, асимметрией лица, нарушением речи.
• Гипертонический криз — резкий подъём артериального давления вызывает распирающую боль в затылке.
• Тромбоз венозных синусов, опухоль мозга — боль нарастает постепенно, усиливается утром, при кашле и натуживании.

¶Инфекции и воспаления

Сильную боль дают синуситы (воспаление околоносовых пазух), отит, воспаление тройничного нерва, заболевания зубов и височно-нижнечелюстного сустава. При синусите боль усиливается при наклоне головы вперёд.

¶Токсические и метаболические факторы

Головную боль провоцируют отравление угарным газом, алкогольная интоксикация, абстинентный синдром, обезвоживание, голод, недостаток сна, избыток кофеина и его отмена. К этой же группе относят боль при лихорадке любой этиологии.

¶Лекарственная и посттравматическая боль

Злоупотребление обезболивающими приводит к абузусной головной боли. После черепно-мозговой травмы возможна посттравматическая цефалгия, сохраняющаяся недели и месяцы.

¶Когда боль требует срочной помощи

Немедленное обращение к врачу необходимо при следующих признаках:

¶Механизмы развития

Боль возникает при раздражении болевых рецепторов мозговых оболочек, крупных сосудов, черепных нервов и мышц. Сам мозг лишён болевых рецепторов. Важную роль играет система тройничного нерва и выброс нейропептидов, таких как кальцитонин-ген-связанный пептид. При мигрени происходит активация тройнично-сосудистой системы и нейрогенное воспаление.

¶Факторы риска и провокаторы

К типичным провокаторам относят:

• стресс и эмоциональное перенапряжение;
• нарушение режима сна;
• голод и обезвоживание;
• алкоголь, особенно красное вино;
• резкие запахи, яркий свет, громкий звук;
• гормональные колебания у женщин;
• длительную работу за компьютером;
• физическое перенапряжение.

¶Диагностика и подходы к лечению

Диагностика опирается на сбор анамнеза, неврологический осмотр и при необходимости нейровизуализацию (КТ, МРТ), люмбальную пункцию, анализы крови. Для первичных цефалгий применяют нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, препараты для профилактики приступов. Вторичные боли требуют лечения основного заболевания. Самолечение при внезапной или необычной боли недопустимо, поскольку может отсрочить диагностику опасного состояния.