Престариум и кашель: причины побочного эффекта¶

Престариум — торговое наименование лекарственного препарата на основе периндоприла, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Одним из наиболее известных и часто обсуждаемых нежелательных эффектов этой группы препаратов является сухой кашель, возникающий после начала приёма.

¶Действующее вещество и механизм действия

Периндоприл — это пролекарство: в организме он превращается в активный метаболит периндоприлат. Действие препарата основано на блокировании ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II, мощный сосудосуживающий агент. Подавление АПФ приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления, что и обеспечивает терапевтический эффект.

Однако АПФ выполняет в организме не только эту функцию. Тот же фермент участвует в расщеплении брадикинина — биологически активного вещества, вызывающего расширение сосудов и раздражение тканей. При блокировке АПФ распад брадикинина замедляется, его концентрация в тканях, в том числе в дыхательных путях, повышается. Именно с накоплением брадикинина и связанных с ним медиаторов (простагландинов, субстанции P) связывают развитие сухого кашля.

¶Почему появляется кашель

Кашель при приёме иАПФ имеет характерные черты:

• он сухой, непродуктивный, без выделения мокроты;
• возникает чаще в положении лёжа, а также ночью;
• не сопровождается признаками простуды или инфекции;
• сохраняется на протяжении всего периода приёма препарата;
• исчезает в течение нескольких дней или недель после отмены.

Механизм связывают с раздражением рецепторов дыхательных путей на фоне повышенного содержания брадикинина и субстанции P, а также с индивидуальной чувствительностью кашлевого рефлекса. Определённую роль могут играть генетические особенности: у части пациентов активность ферментов, разрушающих брадикинин, снижена.

¶Частота и факторы риска

Кашель — один из самых распространённых побочных эффектов иАПФ. По разным оценкам, он развивается у 5–20 % пациентов, принимающих препараты этой группы. Частота зависит от конкретного вещества, дозы и длительности приёма.

Факторы, повышающие вероятность:

Периндоприл в этом отношении считается препаратом со сравнительно умеренной частотой кашля по сравнению с некоторыми другими иАПФ, однако полностью этот эффект не исключён.

¶Что делать при появлении кашля

Самостоятельно отменять или заменять препарат не следует. При появлении стойкого сухого кашля необходимо обратиться к врачу, который оценит связь симптома с приёмом лекарства и при необходимости скорректирует терапию.

Возможные подходы:

• снижение дозы препарата;
• замена на другой иАПФ (иногда кашель не повторяется);
• переход на препараты группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые практически не вызывают кашля, поскольку не влияют на обмен брадикинина.

Важно исключить другие причины кашля: инфекции, бронхиальную астму, гастроэзофагеальный рефлюкс, курение, приём других лекарств. Кашель, вызванный иАПФ, обычно распознаётся по характерной связи с началом приёма и исчезновению после отмены.

¶Отличия от других видов кашля

Кашель на фоне иАПФ не сопровождается повышением температуры, насморком, болью в горле. Он не приносит облегчения и не переходит во влажный. В отличие от кашля при простуде, он не проходит самостоятельно, пока пациент продолжает принимать препарат. Иногда он настолько выражен, что нарушает сон и качество жизни, что и становится причиной обращения к врачу.

¶Резюме

Кашель после приёма Престариума (периндоприла) — известный побочный эффект, обусловленный накоплением брадикинина и раздражением дыхательных путей. Он сухой, не связан с инфекцией и проходит после отмены препарата. При его появлении требуется консультация врача для коррекции терапии; самостоятельная отмена недопустима.