Препараты со зверобоем от депрессии¶

Препараты со зверобоем от депрессии — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, действующим началом которых выступает трава зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum). Применяются при лёгких и умеренных депрессивных состояниях, а также при субклинических расстройствах настроения. В России и ряде стран Европы такие средства распространены как безрецептурные препараты и БАДы; их эффективность при тяжёлой депрессии не подтверждена, а способность влиять на метаболизм лекарств делает самостоятельный приём небезопасным.

¶Действующее начало

Основу экстракта составляют несколько групп биологически активных соединений:

• Гиперицин — антрахиноновое производное, historically считавшееся главным антидепрессивным компонентом; обладает фотосенсибилизирующим действием.
• Гиперфорин — флороглюцинол, ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина.
• Флавоноиды (рутин, гиперозид, кверцетин) — модулируют активность моноаминоксидазы.
• Флороглюцинолы и дубильные вещества.

Современные исследования связывают антидепрессивный эффект преимущественно с гиперфорином и флавоноидами, тогда как гиперицин в стандартизированных экстрактах часто удаляют из-за фототоксичности.

¶Названия препаратов и добавок

На российском и международном рынке встречаются следующие наименования.

Часть позиций относится к биологически активным добавкам, а не к зарегистрированным лекарствам, что означает отсутствие обязательных клинических испытаний эффективности. Дозировка стандартизируется по содержанию гиперицина (обычно 0,3 мг на таблетку) либо по сухому экстракту (300–900 мг в сутки).

¶Механизм действия

Зверобой действует как слабый ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина, а также как ингибитор моноаминоксидазы. Этим он отличается от классических антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), хотя клинический профиль сопоставим. Дополнительно экстракт влияет на экспрессию генов, связанных с нейропластичностью, и обладает противовоспалительными свойствами.

¶Эффективность

Метаанализы, включая обзоры Кокрейновского сотрудничества, показывают, что при лёгкой и умеренной депрессии зверобой превосходит плацебо и сопоставим по эффективности со стандартными антидепрессантами первого поколения. При тяжёлой депрессии преимущество не подтверждено. Терапевтический эффект развивается постепенно, в течение 2–4 недель регулярного приёма.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

Основные нежелательные реакции: сухость во рту, тошнота, головная боль, утомляемость, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к солнечному свету). Серьёзную проблему представляет индукция ферментов цитохрома P450 (в частности CYP3A4) и транспортного белка P-гликопротеина. Это ускоряет выведение многих лекарств и снижает их концентрацию в крови:

• оральные контрацептивы — риск снижения контрацептивного эффекта;
• антикоагулянты (варфарин) — падение эффективности;
• иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус) — риск отторжения трансплантата;
• антиретровирусные препараты, некоторые противоопухолевые средства;
• другие антидепрессанты — риск серотонинового синдрома при сочетании.

Одновременный приём с СИОЗС, триптанами, трамадолом не рекомендуется без наблюдения врача.

¶Правовой статус и регулирование

В Германии зверобой зарегистрирован как рецептурный препарат при депрессии средней тяжести. В России большинство средств продаются без рецепта как лекарства или БАДы. В ряде стран (например, во Франции) оборот ограничен из-за взаимодействий. Всемирная организация здравоохранения относит зверобой к растительным средствам с доказанной, но ограниченной областью применения.

¶Ограничения и предостережения

Препараты со зверобоем не заменяют консультацию врача при депрессии. Их не следует принимать при беременности, в период лактации, детям, а также при склонности к фотоаллергии. Перед началом приёма необходимо сообщить специалисту о всех принимаемых лекарствах. При отсутствии улучшения в течение 4–6 недель требуется пересмотр терапии.