Препараты, снижающие потоотделение¶

Антагидротические средства — группа лекарственных препаратов и вспомогательных веществ, применяемых для уменьшения выработки пота. В медицинской терминологии для обозначения таких средств используют также термины «антиперспиранты» (при местном применении) и «гипогидрозные препараты». Их действие направлено на подавление активности потовых желёз — эккриновых (расположенных по всей поверхности кожи) и апокриновых (локализованных в подмышечных впадинах, паховой области). Чрезмерное потоотделение, называемое гипергидрозом, может быть самостоятельным состоянием (первичный гипергидроз) или симптомом других заболеваний (вторичный гипергидроз).

¶Механизм потоотделения

Потовые железы иннервируются симпатической нервной системой, однако их медиатором является не норадреналин, а ацетилхолин. Это ключевая особенность, определяющая точки приложения лекарственных средств. Ацетилхолин связывается с мускариновыми рецепторами на поверхности секреторных клеток, запуская выделение жидкости и электролитов в просвет железы. Соответственно, снизить выработку пота можно несколькими путями:

• блокированием мускариновых рецепторов;
• механической закупоркой выводных протоков желёз;
• денатурацией белков секреторных клеток;
• хирургическим или химическим разрушением нервных окончаний.

¶Классификация средств

¶Местные (топические) средства

К этой группе относятся препараты, наносимые непосредственно на кожу.

Соли алюминия — наиболее распространённые антиперспиранты. Хлорид алюминия, хлоргидрат алюминия и алюминий-циркониевые комплексы образуют в выводных протоках желёз гель, физически блокирующий выделение пота. Концентрация действующего вещества определяет силу эффекта: косметические антиперспиранты содержат 10–15 % солей, аптечные (например, 20–35 % хлорида алюминия) применяются при гипергидрозе. Наносятся обычно на ночь, на сухую кожу.

Антихолинергические средства для наружного применения — гликопиррония тозилат в виде салфеток или геля. Блокирует мускариновые рецепторы непосредственно в месте нанесения, снижая секрецию без системных эффектов.

Формальдегидсодержащие растворы — исторически применявшиеся средства, денатурирующие белки потовых желёз. В настоящее время используются ограниченно из-за раздражающего действия и риска сенсибилизации.

Глутаральдегид — применяется в отдельных случаях подмышечного гипергидроза, обладает сходным с формальдегидом механизмом.

¶Системные препараты

При неэффективности местных средств назначаются лекарства общего действия.

Антихолинергики — блокируют мускариновые рецепторы по всему организму. Наиболее изучен оксибутинин, применяемый также в урологии. Используются гликопирролат, метантелиния бромид. Побочные эффекты: сухость во рту, нарушение аккомодации, запоры, задержка мочеиспускания.

Бета-адреноблокаторы — например, пропранолол. Снижают симпатическую активность и применяются при гипергидрозе, связанном с тревожностью.

Бензодиазепины — уменьшают эмоционально обусловленное потоотделение, воздействуя на центральные механизмы тревоги.

Антагонисты кальция и некоторые другие средства применяются ограниченно.

¶Инъекционные методы

Ботулинический токсин типа A — белковый препарат, блокирующий высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний. Вводится внутрикожно в проблемную зону; эффект сохраняется от 4 до 12 месяцев. Широко применяется при подмышечном гипергидрозе, реже — на ладонях и стопах. Процедура выполняется врачом.

¶Показания и ограничения

Основное показание — первичный гипергидроз, а также повышенная потливость при эндокринных, неврологических и онкологических заболеваниях. Перед назначением системных средств необходимо исключить вторичные причины: гипертиреоз, сахарный диабет, инфекции, приём некоторых лекарств.

Ограничения включают беременность и лактацию, глаукому, нарушения мочеиспускания при аденоме простаты, миастению. Соли алюминия не наносят на повреждённую кожу.

¶Сравнительная характеристика

¶Историческая справка

Первые антиперспиранты на основе солей алюминия появились в начале XX века. В 1916 году была запатентована первая антиперспирантная композиция с хлоридом алюминия. Применение ботулинического токсина для лечения гипергидроза началось в 1990-х годах после подтверждения его блокирующего действия на холинергическую передачу. Системные антихолинергики используются в клинической практике с середины XX века.

¶Безопасность и побочные эффекты

Местные средства могут вызывать раздражение, жжение, контактный дерматит. Системные препараты чаще дают сухость слизистых, сонливость, нарушения зрения и мочеиспускания. Ботулотоксин в редких случаях вызывает локальную мышечную слабость. Самостоятельное применение аптечных концентраций солей алюминия без консультации врача не рекомендуется.

Выбор препарата определяется локализацией и степенью потливости, наличием сопутствующих заболеваний и переносимостью. При стойком гипергидрозе, не поддающемся консервативной терапии, рассматриваются хирургические методы — симпатэктомия, кюретаж или липосакция подмышечной зоны.