Препараты при расстройстве кишечника¶

Средства при расстройстве кишечника — группа лекарственных препаратов и вспомогательных веществ, применяемых для устранения симптомов нарушений работы кишечника: диареи, запора, метеоризма, спазмов и воспаления. Под расстройством кишечника понимают комплекс функциональных или органических нарушений, при которых изменяется моторика, секреция или всасывание в тонкой и толстой кишке. Терапия подбирается в зависимости от причины и ведущего симптома и включает как симптоматические, так и патогенетические препараты.

¶Общие принципы

Расстройство кишечника — не самостоятельный диагноз, а синдром, который может сопровождать инфекции, пищевые отравления, синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит), дисбактериоз, ферментную недостаточность, стресс и приём некоторых лекарств. Поэтому средства делят по механизму действия, а не по единому принципу. Ключевое правило — сначала установить причину; при инфекционной диарее с высокой температурой и кровью в стуле самолечение недопустимо.

¶Противодиарейные средства

При острой и хронической диарее применяют препараты, замедляющие перистальтику и уменьшающие потери жидкости:

• Лоперамид — агонист опиоидных рецепторов кишечника, снижает моторику и секрецию. Противопоказан при инфекционной диарее с инвазией и крови в стуле.
• Смектит (диосмектит) — адсорбент, связывает токсины и защищает слизистую.
• Активированный уголь и другие сорбенты — поглощают токсины и газы.
• Растворы для регидратации (оральные солевые смеси) — восполняют воду и электролиты, что при диарее критически важно, особенно у детей.

¶Слабительные средства

При запорах используют препараты разных классов:

Стимулирующие слабительные не рекомендуют при неясной боли в животе и подозрении на кишечную непроходимость.

¶Средства при метеоризме и спазмах

• Ветрогонные (симетикон, диметикон) снижают поверхностное натяжение газовых пузырьков, облегчая их выведение.
• Спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гиосцина бутилбромид) снимают спазм гладкой мускулатуры, уменьшая боль.
• Ферментные препараты (панкреатин) применяют при недостаточности поджелудочной железы, сопровождающейся вздутием и диареей.

¶Пробиотики и пребиотики

При дисбактериозе и после антибиотикотерапии используют препараты, содержащие живые микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты) и вещества, стимулирующие их рост. Эффективность зависит от штамма и дозы; доказательная база наиболее сильна для отдельных штаммов при антибиотико-ассоциированной диарее.

¶Противовоспалительные и антибактериальные

При воспалительных заболеваниях кишечника применяют аминосалицилаты (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры — только по назначению врача. Кишечные антисептики (нифуроксазид) используют при некоторых инфекционных диареях; системные антибиотики — строго по показаниям.

¶Меры предосторожности

Средства при расстройстве кишечника имеют противопоказания: лоперамид нельзя при кровавой диарее и высокой температуре, слабительные — при непроходимости, сорбенты могут снижать всасывание других лекарств. При обезвоживании, длительной диарее (более двух суток), крови в стуле, резкой боли или у детей раннего возраста необходима медицинская помощь.