Препараты, повышающие женское либидо¶

Препараты, повышающие женское либидо, — собирательное обозначение лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для усиления полового влечения у женщин. Строго говоря, ни один препарат в мире не имеет регистрационного статуса «средство для повышения либидо у женщин»: под этим термином обычно понимают лекарства, влияющие на гормональный фон, нейромедиаторы или сосудистый тонус, а также добавки, чьё действие связывают с тестостероном, дофамином или улучшением кровотока в органах малого таза.

¶Терминология и медицинский контекст

В медицине снижение полового влечения у женщин обозначается как гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРСЖ, англ. hypoactive sexual desire disorder, HSDD). Это состояние включено в международные классификаторы как самостоятельный диагноз при условии, что оно вызывает выраженный дистресс и не объясняется другими причинами. Именно для терапии ГРСЖ и разрабатываются препараты, которые в обиходе называют «повышающими либидо».

Важно различать собственно либидо (желание) и возбуждение: препараты, улучшающие кровоток или увлажнение, влияют на второй компонент и не всегда повышают влечение.

¶Гормональные средства

¶Тестостерон

Андрогены играют ключевую роль в женской сексуальности: тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками и влияет на желание. При постменопаузальном ГРСЖ применяются трансдермальные формы тестостерона (пластыри, гели) в дозах, значительно ниже мужских. В ряде стран (например, в Австралии и некоторых государствах Европы) зарегистрирован тестостероновый пластырь для женщин. В России и США такое показание для женских форм официально не одобрено, и препарат назначается вне инструкции (off-label) под контролем врача.

Побочные эффекты: акне, рост волос по мужскому типу, изменение тембра голоса, влияние на липидный профиль. Долгосрочная безопасность изучается.

¶Тиболон и другие стероиды

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием, применяемый в постменопаузе. В части исследований отмечено улучшение сексуальной функции, однако данные неоднородны.

¶Эстрогены

Заместительная гормональная терапия эстрогенами может улучшать либидо косвенно — через устранение сухости, диспареунии и вазомоторных симптомов. При этом эстрогены повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, и могут снижать фракцию свободного тестостерона, что иногда ухудшает желание.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин — единственный негормональный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году для лечения приобретённого ГРСЖ у женщин в пременопаузе. Механизм — модуляция серотониновых рецепторов 5-HT1A и 5-HT2A, что смещает баланс нейромедиаторов в сторону дофамина. Принимается ежедневно; эффективность умеренная, возможны сонливость, тошнота, головокружение. В России не зарегистрирован.

¶Бупропион

Антидепрессант бупропион, блокирующий обратный захват дофамина и норадреналина, в ряде исследований улучшал сексуальную функцию, в том числе у женщин. Применяется вне инструкции.

¶Бремelanотид

Бремеланотид — аналог меланоцитстимулирующего гормона, одобренный FDA в 2019 году для женщин в пременопаузе с ГРСЖ. Вводится подкожно перед предполагаемой близостью. Побочные эффекты: тошнота, приливы, головная боль. В России не зарегистрирован.

¶Добавки и растительные средства

К распространённым добавкам, которые позиционируются как повышающие либидо, относятся:

• Трибулус террестрис — растение, традиционно используемое в аюрведе; убедительных доказательств эффективности у женщин нет.
• Мака (перуанский женьшень) — в небольших исследованиях отмечено субъективное улучшение желания.
• Женьшень — данные противоречивы.
• L-аргинин и L-карнитин — влияют на сосудистый тонус, косвенно улучшают возбуждение.
• DHEA (дегидроэпиандростерон) — надпочечниковый стероид-предшественник; в постменопаузе может умеренно повышать либидо.

Добавки не проходят такой же строгий контроль, как лекарства, и их взаимодействие с другими препаратами изучено слабо.

¶Факторы, влияющие на эффективность

Либидо зависит не только от биологии. На результат влияют:

Поэтому медикаментозное повышение либидо редко рассматривается в отрыве от психотерапии, коррекции образа жизни и лечения основного заболевания.

¶Правовой и регуляторный аспект

В России ни один препарат не имеет официального показания «повышение либидо у женщин». Назначение тестостерона, бупропиона и других средств в этой связи является off-label. Флибансерин и бремеланотид в стране не зарегистрированы. Продажа и реклама добавок с заявлением о повышении либидо регулируются законодательством о рекламе и о лекарственных средствах.

¶Критика и ограничения

Основные проблемы области:

• Малое число крупных независимых исследований.
• Высокий эффект плацебо в сексологических испытаниях (до 30–40 %).
• Коммерческое давление производителей добавок, заявляющих о действии без доказательств.
• Риск самолечения гормональными средствами без контроля врача.

Специалисты подчёркивают, что при стойком снижении влечения необходима консультация гинеколога, эндокринолога или сексолога, а не самостоятельный приём «средств для либидо».