Препараты, повышающие тестостерон у женщин¶

Препараты, повышающие тестостерон у женщин — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции низкого уровня андрогенов у женщин. В отличие от мужской андрогенной терапии, женская имеет узкий круг показаний и требует осторожного подбора доз, поскольку избыток тестостерона у женщин приводит к вирилизации. Основными классами таких средств являются препараты тестостерона, дегидроэпиандростерон (ДЭА), а также вспомогательные агенты, косвенно влияющие на синтез или метаболизм андрогенов.

¶Физиологическая роль тестостерона у женщин

Тестостерон у женщин синтезируется в яичниках, надпочечниках и частично в периферических тканях путём конверсии предшественников. Его концентрация в крови в 10–20 раз ниже, чем у мужчин, и составляет примерно 0,3–2,0 нмоль/л (в зависимости от возраста и фазы менструального цикла). Несмотря на низкий уровень, андрогены участвуют в регуляции либидо, настроения, когнитивных функций, плотности костной ткани и мышечной массы.

С возрастом, особенно в период пери- и постменопаузы, уровень тестостерона и его предшественников постепенно снижается. Это может сопровождаться снижением полового влечения, утомляемостью и изменениями настроения, что и служит поводом для обсуждения андрогенной терапии.

¶Показания к применению

Применение препаратов тестостерона у женщин ограничено и рассматривается преимущественно в следующих ситуациях:

• гипоактивное расстройство полового влечения (HSSD) в постменопаузе при подтверждённом дефиците андрогенов;
• хирургическая менопауза после двусторонней овариэктомии;
• некоторые формы недостаточности надпочечников;
• отдельные случаи задержки полового развития и редкие эндокринные нарушения (по назначению специалиста).

Назначение таких средств вне установленных показаний, в том числе для улучшения спортивных результатов или «общего тонуса», не является обоснованным с медицинской точки зрения.

¶Основные группы препаратов

¶Препараты тестостерона

К этой группе относятся трансдермальные гели, пластыри и инъекционные формы. Для женщин используются микродозы — обычно около одной десятой от мужской дозы. Наиболее изученным является тестостероновый пластырь, применявшийся в клинических исследованиях при HSSD у женщин в постменопаузе. В ряде стран существуют специальные женские дозировки гелей.

¶Дегидроэпиандростерон (ДЭА)

ДЭА — стероидный предшественник, вырабатываемый надпочечниками. Его приём рассматривается как способ косвенного повышения уровня андрогенов, поскольку в тканях он превращается в тестостерон и эстрогены. Доказательства эффективности ДЭА при снижении либидо противоречивы: часть исследований показывает умеренный эффект, другие не выявляют значимых различий с плацебо.

¶Вспомогательные средства

К косвенным агентам относят:

• ингибиторы ароматазы — снижают превращение тестостерона в эстрогены, но у женщин применяются крайне редко и с осторожностью;
• гонадотропины — стимулируют работу яичников, используются в рамках лечения бесплодия, а не для повышения тестостерона как такового;
• некоторые БАД (например, содержащие трибулус, D-аспарагиновую кислоту) — заявляются производителями как «бустеры» тестостерона, однако убедительных клинических данных об их эффективности у женщин нет.

¶Формы выпуска и способы применения

¶Побочные эффекты и риски

Избыток андрогенов у женщин вызывает вирилизацию. К нежелательным эффектам относятся:

• акне и жирная кожа;
• рост волос по мужскому типу (гирсутизм);
• снижение тембра голоса (необратимо при длительном приёме);
• нарушение менструального цикла;
• повышение уровня липидов и возможное влияние на печень;
• при беременности — риск нарушений развития плода.

Поэтому терапия проводится только под наблюдением эндокринолога или гинеколога с регулярным контролем уровня гормонов.

¶Правовой статус и регулирование

В большинстве стран препараты тестостерона отпускаются по рецепту и официально одобрены преимущественно для мужчин. Использование у женщин часто носит характер «вне инструкции» (off-label). В спорте андрогены входят в список запрещённых допинговых средств, и их применение спортсменками влечёт дисквалификацию.

¶Критика и ограничения доказательной базы

Долгосрочные данные о безопасности женской андрогенной терапии ограничены. Большинство исследований охватывают периоды до двух лет и касаются узких групп пациенток. Вопросы влияния на сердечно-сосудистую систему и риск онкологических заболеваний остаются недостаточно изученными. Ряд специалистов указывает, что популярные «бустеры тестостерона» из числа БАД не имеют доказанной эффективности и их маркетинг опережает научные данные.