Препараты, подавляющие аппетит¶

Аноректики — это класс лекарственных средств и биологически активных веществ, снижающих аппетит и способствующих уменьшению потребления пищи. К ним относят как рецептурные препараты центрального действия, влияющие на нейротрансмиттеры головного мозга, так и безрецептурные средства растительного происхождения, а также отдельные группы сахароснижающих и противосудорожных лекарств, у которых снижение массы тела является побочным или основным эффектом. Самостоятельный приём таких средств без медицинского контроля сопряжён с рисками, а часть ранее популярных препаратов запрещена к обороту из-за тяжёлых побочных действий.

¶Механизм действия

Аппетит регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, гормоны жировой ткани (лептин), кишечника (грелин, глюкагоноподобный пептид-1, холецистокинин) и сигнальные молекулы центральной нервной системы (серотонин, норадреналин, дофамин). Препараты-аноректики вмешиваются в эти механизмы одним из способов:

• повышают концентрацию серотонина и норадреналина в синапсах, создавая ощущение насыщения;
• блокируют обратный захват нейромедиаторов;
• замедляют опорожнение желудка, продлевая чувство сытости;
• воздействуют на опиоидные рецепторы, притупляя пищевое подкрепление.

Именно центральное действие отличает аноректики от средств, которые просто затрудняют всасывание питательных веществ.

¶Классификация

¶Рецептурные препараты центрального действия

Исторически первым массовым аноректиком был амфетамин и его производные. Из-за выраженного привыкания и побочных эффектов большинство из них выведено из медицинской практики. К современным рецептурным средствам относят:

Сибутрамин повышает артериальное давление и частоту пульса, поэтому требует контроля со стороны врача и противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Препараты с «побочным» аноректическим эффектом

Метформин (сахароснижающее средство) и топирамат (противосудорожное) снижают аппетит у части пациентов. Комбинация топирамата и фентермина применяется для лечения ожирения по назначению специалиста.

¶Безрецептурные и растительные средства

К этой группе относят:

• кофеин и содержащие его продукты — кратковременно притупляют голод;
• гуарana, зелёный чай — за счёт кофеина и катехинов;
• гарциния камбоджийская — содержит гидроксилимонную кислоту;
• худия гордони — кактус, подавляющий аппетит по механизму, близкому к глюкозе;
• пиколинат хрома — влияет на чувствительность к инсулину.

Доказательная база у большинства растительных средств ограничена, а эффект умеренный.

¶Применение

Аноректики назначают при алиментарном ожирении, когда диета и физическая активность недостаточны, а индекс массы тела превышает пороговые значения. Курсы обычно короткие — от нескольких недель до нескольких месяцев, с периодической оценкой эффективности и безопасности. Препараты не заменяют изменения образа жизни, а дополняют их.

¶Правовой статус и риски

Ряд аноректиков запрещён в России и других странах. К ним относятся:

• фенфлурамин и дексфенфлурамин — изъяты из оборота в 1990-х годах из-за поражений клапанов сердца;
• фенилпропаноламин — запрещён из-за риска геморрагического инсульта;
• эфедрин в составе «жиросжигающих» смесей — ограничен.

Побочные эффекты аноректиков включают бессонницу, сухость во рту, тахикардию, повышение давления, тревожность, а при длительном приёме — лекарственную зависимость. Приём без назначения врача опасен, особенно при сопутствующих заболеваниях сердца, щитовидной железы и психических расстройствах.

¶Немедикаментозные альтернативы

Снижение аппетита достигается и без лекарств: дробное питание, увеличение доли белка и клетчатки, достаточный сон, физическая нагрузка, работа с пищевым поведением у психолога. Эти методы считаются базовыми, а препараты — вспомогательными.

¶Критика и ограничения

Эффективность многих безрецептурных средств слабо подтверждена клиническими исследованиями. Производители БАДов не обязаны доказывать действенность так же строго, как фармкомпании для рецептурных лекарств. Кроме того, часть «таблеток для похудения» содержит скрытые фармацевтические компоненты — сибутрамин, слабительные, диуретики, — не указанные на упаковке, что создаёт дополнительную опасность. Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-эндокринологу или диетологу, а не подбирать препарат самостоятельно.