Препараты кальция при переломах костей¶

Препараты кальция при переломе костей — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, содержащих соли кальция, которые применяются в составе комплексной терапии для обеспечения минерального обмена и поддержки формирования костной мозоли. Самостоятельного значения в лечении переломов они не имеют: решающую роль играют репозиция и стабильная фиксация отломков, а фармакологическая поддержка носит вспомогательный характер. Назначение таких средств оправдано прежде всего при исходном дефиците кальция, у пожилых пациентов, при остеопорозе и длительной иммобилизации.

¶Роль кальция в костной ткани

Кальций — основной минеральный компонент скелета: около 99 % всего кальция организма содержится в костях и зубах в составе гидроксиапатита. Костная ткань находится в состоянии постоянного ремоделирования — циклов резорбции (разрушения остеокластами) и образования (остеобластами). При переломе в зоне повреждения формируется гематома, затем мягкая соединительнотканная, а позже костная мозоль, для минерализации которой необходим достаточный приток кальция и фосфатов.

Концентрация кальция в крови жёстко регулируется паратгормоном, кальцитонином и активной формой витамина D (кальцитриолом). При дефиците поступления кальция с пищей организм поддерживает нормальный уровень в плазме за счёт мобилизации его из костей, что при длительном дефиците ведёт к снижению минеральной плотности. Именно поэтому при переломах на фоне остеопении и остеопороза восполнение кальция рассматривается как патогенетически обоснованный компонент лечения.

¶Классификация препаратов

По составу и происхождению выделяют несколько групп.

Карбонат кальция содержит наибольшую долю элементарного кальция (около 40 %), но требует кислой среды желудка для растворения. Цитрат кальция усваивается независимо от кислотности и лучше переносится при пониженной секреции желудочного сока. Глюконат и лактат содержат меньше элементарного кальция (9 % и 13 % соответственно).

¶Обоснование применения

Клинические руководства по ведению переломов рассматривают препараты кальция не как средство ускорения сращения, а как способ обеспечить суточную потребность в минерале. Рекомендуемое суммарное поступление кальция для взрослых составляет 1000–1200 мг в сутки, для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет — до 1200 мг. Если с пищей поступает меньше, разницу восполняют препаратами.

Наиболее обосновано назначение:

• при подтверждённом дефиците кальция и витамина D;
• при остеопорозе, в том числе вторичном, и при переломах на его фоне;
• у пожилых пациентов с низкой минеральной плотностью кости;
• при длительной иммобилизации, сопровождающейся ускоренной потерей костной массы;
• при нарушении всасывания (мальабсорбция, состояние после резекции желудка);
• при беременности и лактации, когда потребность в кальции возрастает.

При нормальном питании и отсутствии дефицита рутинное назначение препаратов кальция при «обычном» переломе у молодого здорового человека не даёт доказанного ускорения сращения.

¶Витамин D и сопутствующие компоненты

Кальций без витамина D всасывается неэффективно: кальцитриол регулирует синтез кальцийсвязывающих белков в кишечнике. Поэтому при остеопорозе и у пожилых пациентов препараты кальция почти всегда комбинируют с колекальциферолом или его активными метаболитами. Дефицит витамина D широко распространён в регионах с низкой инсоляцией и в зимний период.

Магний участвует в активации витамина D и минерализации костной ткани, цинк — в синтезе коллагена и работе остеобластов, витамин K — в карбоксилировании остеокальцина. Эти компоненты входят в состав комплексных добавок, однако их самостоятельное влияние на сращение переломов изучено меньше, чем роль кальция и витамина D.

¶Дозирование и способы приёма

Суточную дозу делят на 2–3 приёма, поскольку за один раз усваивается не более 500–600 мг элементарного кальция. Препараты принимают во время или после еды. Карбонат кальция требует кислой среды, поэтому его не назначают одновременно с антацидами и ингибиторами протонной помпы. Кальций снижает всасывание некоторых антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны), бисфосфонатов, левотироксина, поэтому между приёмами соблюдают интервал не менее 2 часов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — запор, вздутие, тошнота, реже — гиперкальциурия и образование камней в почках. Избыточное поступление кальция (обычно более 2000–2500 мг в сутки) повышает риск нефролитиаза и кальцификации мягких тканей. Препараты противопоказаны при гиперкальциемии, гиперкальциурии, тяжёлой почечной недостаточности, активном нефролитиазе, саркоидозе.

Отдельного внимания требует взаимодействие с сердечными гликозидами: кальций усиливает их токсичность. Пациентам с нарушениями функции почек и при приёме диуретиков тиазидного ряда контроль уровня кальция в крови и моче обязателен.

¶Место в комплексной терапии

Сращение перелома определяется качеством репозиции, стабильностью фиксации, кровоснабжением отломков и общим состоянием организма. Препараты кальция не заменяют иммобилизацию, остеосинтез и лечебную физкультуру, а лишь обеспечивают пластический материал для минерализации мозоли. При остеопорозе монотерапия кальцием недостаточна: доказанной эффективностью в снижении риска повторных переломов обладают антирезорбтивные и анаболические препараты, а кальций и витамин D служат обязательным фоном для их назначения.

Таким образом, решение о приёме препаратов кальция принимает врач с учётом характера перелома, возраста, пищевого рациона, сопутствующих заболеваний и лабораторных показателей минерального обмена.