Препараты и средства от приливов¶

Приливы — это внезапные эпизоды ощущения жара, охватывающего верхнюю часть тела, лицо и шею, часто сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением, учащённым сердцебиением и последующим ознобом. Приливы являются наиболее частым симптомом климактерического периода (перименопаузы и менопаузы) и возникают из-за изменения работы системы терморегуляции на фоне снижения уровня эстрогенов. Для их облегчения применяются как гормональные, так и негормональные средства, а также немедикаментозные методы.

¶Причины и механизм

Основной причиной приливов считается снижение и колебания уровня эстрогенов в период угасания функции яичников. Эстрогены влияют на работу гипоталамуса — отдела мозга, регулирующего температуру тела. При их дефиците «зона термонейтральности» сужается, и даже небольшие колебания температуры воспринимаются организмом как перегрев. В ответ запускаются механизмы охлаждения: расширение периферических сосудов, усиленное потоотделение, ускорение пульса.

Приливы также могут возникать при:

• хирургической менопаузе (после удаления яичников);
• лечении некоторыми противоопухолевыми препаратами (тамоксифен, ингибиторы ароматазы);
• эндокринных и неврологических заболеваниях;
• приёме отдельных лекарств (ниацин, нитраты, некоторые антидепрессанты).

Провоцирующими факторами часто выступают горячая пища и напитки, алкоголь, кофеин, острая еда, стресс, жара, курение, тесная одежда.

¶Гормональная терапия

Наиболее эффективным методом считается менопаузальная гормональная терапия (МГТ), восполняющая дефицит эстрогенов.

• Эстроген в монотерапии — применяется у женщин после гистерэктомии (удаления матки).
• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты — назначаются при сохранённой матке для защиты эндометрия. Выпускаются в виде таблеток, пластырей, гелей, накожных спреев, вагинальных форм.
• Тиболон — синтетический стероид с эстроген-, гестаген- и андрогеноподобным действием.

МГТ назначается только врачом после оценки противопоказаний (онкологические заболевания молочной железы и матки, тромбозы, болезни печени, неконтролируемая гипертензия). При наличии противопоказаний подбираются негормональные варианты.

¶Негормональные препараты

Для женщин, которым МГТ противопоказана или нежелательна, применяются негормональные средства.

Дозы при лечении приливов обычно ниже, чем при лечении основного заболевания, поэтому подбор проводится индивидуально.

¶Фитоэстрогены и растительные средства

К растительным препаратам относят экстракты:

• цимицифуги (клопогона) — наиболее изученное средство, снижающее частоту приливов;
• красного клевера (изофлавоны);
• сои (генистеин, даидзеин);
• дикого ямса, витекса священного.

Фитоэстрогены действуют мягче гормональных препаратов, эффект развивается постепенно. Перед применением необходима консультация врача, поскольку некоторые из них влияют на печень и могут взаимодействовать с лекарствами.

¶Немедикаментозные методы

• Образ жизни: отказ от курения и алкоголя, ограничение кофеина и острой пищи, снижение массы тела.
• Физическая активность: регулярные умеренные нагрузки стабилизируют работу вегетативной нервной системы.
• Поведенческая терапия и релаксация: дыхательные упражнения, когнитивно-поведенческая терапия снижают субъективную тяжесть приливов.
• Гипноз и акупунктура: данные об эффективности ограничены и неоднородны.
• Охлаждение: прохладные напитки, вентиляторы, многослойная одежда, влажные полотенца помогают купировать эпизод.

¶Что делать при приливе

При наступлении прилива рекомендуется:

1. по возможности перейти в прохладное помещение или к вентилятору;
2. выпить прохладной воды;
3. сделать несколько медленных глубоких вдохов;
4. снять лишнюю одежду;
5. умыться прохладной водой.

Ведение дневника приливов (частота, время, провоцирующие факторы) помогает врачу подобрать терапию.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста (гинеколога, эндокринолога) необходима, если приливы:

• возникают часто и нарушают сон и качество жизни;
• появились до 40 лет или после 55 лет;
• сопровождаются другими тревожными симптомами;
• не связаны с менопаузой.

Самолечение гормональными препаратами недопустимо: только врач может оценить соотношение пользы и рисков и подобрать подходящее средство.