Препараты для укрепления стенок сосудов и капилляров¶

Ангиопротекторы — группа лекарственных средств, основным фармакологическим действием которых является повышение устойчивости сосудистой стенки, снижение её проницаемости и уменьшение ломкости капилляров. К этой категории относят как синтетические препараты, так и средства на основе растительного сырья, а также биологически активные добавки, применяемые при повышенной кровоточивости, венозной недостаточности и ряде сосудистых заболеваний.

¶Общее понятие

Стенка капилляра образована одним слоем эндотелиальных клеток, базальной мембраной и перицитами. Её прочность зависит от состояния коллагена и эластина, плотности межклеточных контактов, активности ферментов (гиалуронидазы, эластазы) и баланса биологически активных веществ. При дефиците витаминов, воспалении, диабетической микроангиопатии, гипертонической болезни или возрастных изменениях стенка теряет тонус, становится проницаемой, что проявляется кровоизлияниями, отёками, синяками и трофическими нарушениями.

Ангиопротекторы воздействуют на эти механизмы: уплотняют базальную мембрану, уменьшают активность гиалуронидазы, нормализуют микроциркуляцию и снижают агрегацию тромбоцитов. Некоторые из них одновременно обладают венотонизирующим и противоотёчным действием.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; на практике средства делят по происхождению и механизму действия.

¶Основные действующие вещества

Аскорбиновая кислота (витамин C) участвует в синтезе коллагена и укрепляет сосудистую стенку; при её дефиците развивается цинга с характерной ломкостью капилляров. Применяется как в монотерапии, так и в комбинации с рутозидом.

Рутозид (витамин P) — биофлавоноид, снижающий проницаемость капилляров и уменьшающий отёчность. Комбинация рутозида с аскорбиновой кислотой известна как аскорутин.

Этамзилат — синтетический гемостатик и ангиопротектор, повышающий устойчивость капилляров и уменьшающий время кровотечения. Используется при капиллярных кровотечениях, диабетической ретинопатии, в хирургии.

Диосмин и гесперидин — флавоноиды, применяемые при хронической венозной недостаточности и геморрое; уменьшают растяжимость вен, улучшают лимфоотток.

Троксерутин — производное рутина, снижающее проницаемость и хрупкость капилляров, обладающее антиоксидантным и противоотёчным эффектом.

Кальция добезилат — ангиопротектор, уменьшающий проницаемость капилляров и улучшающий микроциркуляцию; применяется при диабетической ретинопатии и венозной патологии.

¶Показания к применению

Ангиопротекторы назначают при:

• хронической венозной недостаточности, варикозном расширении вен;
• диабетической ретинопатии и микроангиопатии;
• повышенной ломкости капилляров, склонности к синякам и носовым кровотечениям;
• геморрое;
• трофических нарушениях и отёках;
• профилактике сосудистых осложнений при гиповитаминозе.

Решение о применении принимает врач; самолечение не рекомендуется, поскольку причины сосудистой хрупкости различны и требуют уточнения.

¶Формы выпуска и способы применения

Препараты выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, гелей и мазей. Инъекционные формы (этамзилат, аскорбиновая кислота) применяются в стационарных условиях при острых состояниях. Таблетированные и местные формы используются для длительной терапии и профилактики. Курс и дозировка зависят от диагноза, возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны аллергические реакции, диспепсия, головная боль, редко — тромбообразование при передозировке гемостатиков. Этамзилат с осторожностью применяют при тромбозах и повышенной свёртываемости крови. Флавоноиды обычно хорошо переносятся, но при беременности и в период лактации их назначают только по показаниям. Биологически активные добавки не являются лекарствами и не заменяют терапию.

¶Немедикаментозные меры

Укреплению сосудов способствуют сбалансированное питание с достатком витаминов C, P, K, рутина и биофлавоноидов (цитрусовые, чёрная смородина, гречка, шиповник), физическая активность, нормализация массы тела, контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от курения. Эти меры дополняют, но не заменяют назначенную врачом терапию.

¶Особенности применения в разных группах

У детей препараты применяются преимущественно по строгим показаниям и в возрастных дозировках. У пожилых людей выше риск лекарственных взаимодействий, поэтому терапию подбирают индивидуально. При сахарном диабете ангиопротекторы рассматриваются как часть комплексного лечения микроангиопатии, но не устраняют её причину — гипергликемию.