Препараты для снижения мочевой кислоты¶

Гипоурикемические препараты — это группа лекарственных средств, применяемых для снижения концентрации мочевой кислоты в крови. Их используют главным образом при гиперурикемии и подагре — заболевании, связанном с отложением кристаллов уратов в суставах и тканях. Нормальным считается уровень мочевой кислоты в сыворотке крови примерно до 360 мкмоль/л у женщин и до 420 мкмоль/л у мужчин; устойчивое превышение этих значений повышает риск подагрического артрита, образования камней в почках и некоторых метаболических нарушений.

¶Причины повышения мочевой кислоты

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, которые поступают с пищей (мясо, субпродукты, морепродукты, пиво) и образуются в организме. Гиперурикемия возникает при усиленном образовании уратов, снижении их выведения почками либо при сочетании обоих механизмов. Предрасполагающими факторами считаются наследственность, избыточная масса тела, употребление алкоголя, некоторые заболевания почек и крови, а также приём отдельных лекарств (например, диуретиков).

¶Классификация препаратов

Средства, понижающие мочевую кислоту, делят на несколько групп в зависимости от механизма действия.

¶Ингибиторы ксантиноксидазы

Это наиболее распространённая группа. Фермент ксантиноксидаза участвует в превращении пуринов в мочевую кислоту; его блокировка снижает её образование.

Аллопуринол — самый известный и доступный препарат, применяется с 1960-х годов. Назначается обычно в стартовой дозе 100 мг в сутки с постепенным повышением. Требует контроля функции почек и печени, может вызывать кожные реакции, в редких случаях — тяжёлые гиперчувствительные синдромы.

Фебуксостат — более современный непуриновый ингибитор, эффективен у пациентов с непереносимостью аллопуринола и при почечной недостаточности. Назначается в дозе 40–80 мг в сутки.

¶Урикозурические средства

Эти препараты увеличивают выведение мочевой кислоты с мочой за счёт торможения её обратного всасывания в канальцах почек. К ним относят пробенецид и сульфинпиразон. Ограничения: их не применяют при мочекаменной болезни и выраженной почечной недостаточности, поскольку повышение концентрации уратов в моче может спровоцировать образование камней. Для профилактики рекомендуют обильное питьё и ощелачивание мочи.

¶Уриколитические ферменты

Рекомбинантные препараты уриказы (растимураз, пэглотиказа) превращают мочевую кислоту в легко выводимый аллантоин. Применяются при тяжёлой, резистентной подагре и при гиперурикемии на фоне химиотерапии опухолей. Вводятся внутривенно или подкожно, отличаются высокой стоимостью и риском иммунных реакций.

¶Вспомогательные и сопутствующие средства

Некоторые лекарства снижают уровень уратов как дополнительный эффект. Лозартан (из группы сартанов, применяемых при гипертонии) обладает умеренным урикозурическим действием. Фенофибрат, используемый при нарушении липидного обмена, также снижает мочевую кислоту. При подагрическом приступе назначают противовоспалительные средства — колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоиды; они не понижают уровень уратов, а купируют воспаление.

¶Принципы применения

Гипоурикемическую терапию начинают не во время острого приступа, а после его стихания, либо одновременно с противовоспалительным лечением. Целевой уровень мочевой кислоты при подагре обычно ниже 360 мкмоль/л, при тяжёлых формах — ниже 300 мкмоль/л. Дозу подбирают постепенно, контролируя биохимические показатели крови. Резкое снижение уровня уратов в начале лечения может спровоцировать обострение, поэтому часто проводят профилактику противовоспалительными препаратами в первые месяцы.

Немедикаментозные меры дополняют лечение: ограничение пуриновой пищи, отказ от алкоголя, снижение массы тела, достаточное потребление жидкости.

¶Меры предосторожности

Все препараты этой группы назначает врач. Аллопуринол и фебуксостат требуют контроля печёночных ферментов и функции почек. Урикозурические средства противопоказаны при склонности к камнеобразованию. Уриказы могут вызывать аллергические реакции, поэтому вводятся под медицинским наблюдением. Самолечение недопустимо: неверная доза или неподходящий препарат способны ухудшить состояние и вызвать осложнения.