Препараты для снижения аппетита¶

Препараты для снижения аппетита — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения чувства голода и, как следствие, снижения калорийности потребляемой пищи. Используются преимущественно в терапии избыточной массы тела и ожирения в составе комплексной программы, включающей диету и физическую активность. Не являются самостоятельным средством лечения ожирения и в большинстве стран отпускаются по рецепту врача.

¶Общие сведения

Регуляция аппетита — сложный процесс, в котором участвуют центральная нервная система, эндокринная система и желудочно-кишечный тракт. Ключевую роль играет гипоталамус, где расположены центры голода и насыщения. На них воздействуют нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин, гистамин) и гормоны (лептин, грелин, инсулин, глюкагоноподобный пептид-1). Препараты для снижения аппетита влияют на одно или несколько из этих звеньев.

По механизму действия их условно делят на центральные (воздействующие на нервную систему) и периферические (влияющие на пищеварение и всасывание). Отдельную категорию составляют средства, замедляющие опорожнение желудка и усиливающие чувство насыщения.

¶Классификация

¶Центральные аноректики

Классические аноректики — производные амфетамина (фентермин, амфепрамон) — стимулируют выброс норадреналина и дофамина, подавляя аппетит. Из-за риска зависимости, бессонницы, повышения артериального давления и кардиотоксичности большинство из них запрещены или ограничены в обороте. В России ряд таких препаратов изъят из легального обращения.

Сибиртрамин — комбинированный препарат, воздействующий на серотонин и норадреналин; применялся ограниченно и в ряде стран отозван из-за сердечно-сосудистых рисков.

¶Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Самый известный представитель — сибутрамин. Он блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в гипоталамусе, что ускоряет наступление насыщения и снижает потребность в еде. Применяется при ожирении с сопутствующими факторами риска. Имеет серьёзные ограничения: противопоказан при неконтролируемой гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваниях, психических расстройствах; отпускается строго по рецепту.

¶Аналоги глюкагоноподобного пептида-1

Препараты на основе агонистов рецепторов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид, тирзепатид) имитируют действие кишечного гормона насыщения. Они замедляют опорожнение желудка, усиливают чувство сытости и снижают аппетит, одновременно улучшая контроль гликемии. Изначально разрабатывались для лечения сахарного диабета 2-го типа, затем получили одобрение как средства для снижения массы тела. Вводятся подкожно; требуют назначения врача.

¶Периферические средства

Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта. Он не подавляет аппетит напрямую, а препятствует всасыванию части жиров, что косвенно снижает калорийность рациона. Метформин, применяемый при диабете, также способствует уменьшению аппетита у части пациентов.

¶Нелекарственные средства

К биологически активным добавкам относят препараты на основе клетчатки (глюкоманнан, пектин), которые создают объём в желудке и усиливают насыщение. Эффективность многих БАДов недостаточно подтверждена клиническими исследованиями.

¶Применение

Препараты для снижения аппетита назначают при индексе массы тела 30 и выше либо при индексе 27 и выше при наличии сопутствующих заболеваний (диабет 2-го типа, гипертония, дислипидемия). Терапия всегда сочетается с диетой и физической нагрузкой. Курс и дозировку определяет врач; самолечение опасно.

¶Побочные эффекты и риски

Центральные аноректики способны вызывать зависимость, тахикардию, повышение давления, тревожность, бессонницу. Сибутрамин повышает риск инфаркта и инсульта у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Агонисты ГПП-1 часто вызывают тошноту, рвоту, диарею, риск панкреатита и желчнокаменной болезни. Орлистат приводит к стеаторее, дефициту жирорастворимых витаминов. Бесконтрольное применение любых средств этой группы может нанести существенный вред здоровью.

¶Регулирование

В России оборот аноректиков регулируется законодательством о лекарственных средствах; большинство сильнодействующих препаратов включены в перечень рецептурных и предметно-количественного учёта. В США и странах ЕС одобрены лишь несколько средств для длительной терапии ожирения. Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что медикаментозное снижение аппетита — вспомогательный метод, а основой остаются изменение образа жизни и рациона.

¶См. также

• Ожирение
• Метаболический синдром
• Диетотерапия
• Сибутрамин
• Агонисты рецепторов ГПП-1