Препараты для рассасывания рубцов¶

Препараты для рассасывания рубцов — это группа лекарственных средств и медицинских изделий, применяемых для уменьшения выраженности рубцовых изменений кожи: снижения плотности, объёма, покраснения и неровности рубца. К ним относятся как фармакологические препараты (глюкокортикостероиды, ферментные средства, противоопухолевые цитостатики), так и физико-химические агенты (силиконовые гели и пластины, гиалуроновая кислота, препараты на основе растительных экстрактов). Их действие направлено на подавление избыточного синтеза коллагена, размягчение фиброзной ткани и нормализацию процесса рубцевания.

¶Общие сведения

Рубец (cicatrix) формируется в результате замещения повреждённой кожи соединительной тканью. В зависимости от характера заживления выделяют нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Именно гипертрофические и келоидные рубцы, а также свежие послеоперационные и посттравматические дефекты чаще всего являются объектом применения рассасывающих средств. Атрофические рубцы (например, постакне) требуют иного подхода, хотя отдельные препараты применяются и при них.

Эффективность рассасывающей терапии зависит от давности рубца: наиболее результативно воздействие на формирующийся или молодой рубец (до 6–12 месяцев). Зрелые рубцы поддаются коррекции хуже и требуют комбинации методов.

¶Классификация препаратов

¶Глюкокортикостероиды

Наиболее распространённая группа для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Механизм действия основан на подавлении воспаления, пролиферации фибробластов и синтеза коллагена. Применяются в виде внутрирубцовых инъекций (триамцинолон, бетаметазон, гидрокортизон). Инъекции выполняются курсом с интервалом в несколько недель; возможны побочные эффекты — атрофия кожи, телеангиэктазии, гипопигментация.

¶Ферментные препараты

Содержат протеолитические ферменты, расщепляющие коллагеновые волокна. К ним относятся лидаза, ронидаза, коллагеназа, гиалуронидаза. Применяются в виде инъекций, электрофореза, аппликаций. Эффективность при келоидах ограничена, чаще используются при контрактурах и грубых рубцах.

¶Цитостатики

Препараты на основе 5-фторурацила применяются для инъекций в келоидные рубцы, часто в комбинации с глюкокортикостероидами. Механизм — подавление деления фибробластов. Использование ограничено из-за возможных побочных реакций и требует врачебного контроля.

¶Силиконовые средства

Силиконовые гели и пластины — не лекарства в строгом смысле, а медицинские изделия. Создают окклюзионную плёнку, увлажняют ткань, регулируют давление и температуру, что способствует размягчению и уплощению рубца. Считаются методом первой линии при гипертрофических и келоидных рубцах благодаря доказанной эффективности и безопасности.

¶Препараты гиалуроновой кислоты и прочие

Гиалуроновая кислота в составе гелей и кремов увлажняет ткань и участвует в ремоделировании матрикса. Также применяются средства с аллантоином, экстрактом лука (например, препараты на основе экстракта Allium cepa), мочевиной, витаминами A и E. Их действие преимущественно вспомогательное.

¶Формы выпуска

¶Применение

Рассасывающие препараты применяются при:

• келоидных и гипертрофических рубцах после ожогов, операций, травм;
• свежих послеоперационных швах (профилактика грубого рубцевания);
• рубцах после акне (в составе комплексной терапии);
• контрактурах и грубых рубцах, ограничивающих движение.

Схема лечения подбирается индивидуально с учётом типа рубца, его локализации, давности и сопутствующих заболеваний. Инъекционные методы выполняются только медицинским специалистом.

¶Ограничения и побочные эффекты

Применение глюкокортикостероидов может сопровождаться атрофией кожи, изменением пигментации, расширением капилляров. Ферментные препараты способны вызывать аллергические реакции. Цитостатики требуют строгого дозирования. Силиконовые средства считаются наиболее безопасными, но требуют длительного (месяцы) и регулярного использования. Беременность, лактация, инфекционные процессы в зоне рубца и индивидуальная непереносимость являются противопоказаниями для ряда препаратов.

¶Комбинированные подходы

На практике монотерапия редко даёт полный эффект. Наибольшей результативности достигают комбинации: инъекции глюкокортикостероидов с 5-фторурацилом, силиконотерапия в сочетании с давлением, криотерапия и лазерное воздействие как дополнение к медикаментозному лечению. Выбор тактики определяется врачом-дерматологом или комбустиологом.

¶См. также

• Келоид
• Гипертрофический рубец
• Силиконотерапия
• Дерматокосметология