Лидаза — ферментный препарат гиалуронидазы¶

Лидаза — лекарственный препарат на основе фермента гиалуронидазы, применяемый для расщепления гиалуроновой кислоты и повышения проницаемости соединительной ткани. Относится к группе ферментных средств, влияющих на тканевую проницаемость. Выпускается в виде лиофилизированного порошка для приготовления инъекционного раствора. Действующее вещество получают из семенников крупного рогатого скота; в современной фармакопее препарат известен также под международным непатентованным наименованием «гиалуронидаза».

¶Химическая природа и механизм действия

Гиалуронидаза — фермент класса гидролаз, катализирующий расщепление гиалуроновой кислоты, которая входит в состав основного межклеточного вещества соединительной ткани. Гиалуроновая кислота образует вязкий гель, скрепляющий клетки и ограничивающий их подвижность, а также препятствующий распространению жидкости в тканях.

Расщепляя этот полимер, лидаза временно снижает вязкость межклеточного вещества, увеличивает проницаемость тканевых барьеров и облегчает движение жидкости в межклеточных пространствах. Эффект обратим: после прекращения действия фермента гиалуроновая кислота синтезируется заново. Именно поэтому действие лидазы называют «фактором распространения» — оно не разрушает ткань необратимо, а лишь временно повышает её проницаемость.

Активность препарата измеряется в условных единицах (ЕД) и определяется способностью снижать вязкость раствора гиалуроновой кислоты.

¶История

Ферментативное действие экстрактов из семенников и других тканей животных было описано ещё в первой половине XX века. Термин «гиалуронидаза» закрепился после установления структуры гиалуроновой кислоты. В СССР препарат под названием «Лидаза» был разработан и внедрён в клиническую практику в 1950-х годах; его получали из семенников крупного рогатого скота и использовали преимущественно в хирургии, офтальмологии и дерматологии. Название стало настольным обозначением отечественного препарата гиалуронидазы и сохраняется в инструкциях по применению.

¶Формы выпуска и состав

Порошок хранят в защищённом от света месте при пониженной температуре; готовый раствор используют сразу, поскольку фермент быстро теряет активность.

¶Применение в медицине

Основные направления применения лидазы связаны с необходимостью размягчить рубцовую ткань, рассосать спайки или улучшить всасывание других лекарств.

• Хирургия и травматология — лечение контрактур, рубцовых изменений, спаечного процесса; ускорение рассасывания гематом.
• Офтальмология — рассасывание помутнений роговицы, лечение спаек после операций и воспалительных процессов.
• Дерматология и косметология — работа с рубцами и фиброзными изменениями; в косметологии фермент применяют для улучшения проникновения активных веществ.
• Пульмонология и фтизиатрия — в составе комплексной терапии при туберкулёзе лёгких и плевритах для рассасывания уплотнений.
• Комбинированные препараты — лидаза входит в состав некоторых мазей и растворов, применяемых для подкожного введения вместе с анестетиками и другими средствами.

Отдельное направление — электрофорез с лидазой, при котором фермент вводят через кожу под действием постоянного тока, что позволяет избежать инъекций.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат может вызывать аллергические реакции, поскольку является белком животного происхождения. Возможны местные реакции в месте инъекции — болезненность, отёк, гиперемия. При длительном применении описаны случаи снижения эффективности.

Противопоказания включают:

• повышенную индивидуальную чувствительность к препарату;
• острые инфекционные и воспалительные процессы;
• злокачественные новообразования (риск усиления распространения опухолевых клеток);
• туберкулёз в активной форме;
• беременность и период лактации — с осторожностью, по строгим показаниям;
• детский возраст — по назначению врача.

Лидаза не применяется как самостоятельное средство при состояниях, требующих хирургического вмешательства; она служит вспомогательным компонентом комплексной терапии.

¶Ограничения и критика

Эффективность лидазы при ряде состояний оценивается неоднозначно. В зарубежной практике препараты гиалуронидазы чаще применяются в конкретных узких показаниях, тогда как в постсоветской медицине лидаза исторически назначалась широко. Отсутствие крупных рандомизированных исследований по некоторым показаниям делает доказательную базу ограниченной. Кроме того, фермент животного происхождения может вызывать иммунный ответ при повторных курсах.

¶Аналоги и родственные средства

К препаратам с тем же механизмом действия относятся «Гиалуронидаза», «Ронидаза», «Химотрипсин» (фермент иного типа действия), а также комбинированные средства, содержащие гиалуронидазу вместе с анестетиками. В косметологии используются ферментные препараты для коррекции фиброзных изменений, однако их применение требует медицинского контроля.

¶Правовой статус

В России лидаза зарегистрирована как рецептурный лекарственный препарат. Отпуск из аптек производится по назначению врача; самостоятельное применение недопустимо из-за риска аллергических реакций и необходимости точной дозировки.