Фтизиатрия: раздел клинической медицины¶

Фтизиатрия — раздел клинической медицины, изучающий этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику туберкулёза, а также организацию противотуберкулёзной помощи населению. Как самостоятельная дисциплина сформировалась в XIX–XX веках на стыке внутренних болезней, инфектологии, эпидемиологии и пульмонологии. Основной объект изучения — микобактерии туберкулёзного комплекса и вызываемые ими поражения органов, чаще всего лёгких.

¶История

Туберкулёз известен с древности: характерные изменения находили в египетских мумиях и останках людей эпохи неолита. Термин «туберкулёз» ввёл в 1839 году немецкий патолог Иоганн Лукас Шёнлейн. В 1865 году Жан Антуан Вильмен экспериментально доказал инфекционную природу заболевания, а в 1882 году Роберт Кох выделил возбудителя — микобактерию, названную его именем.

В 1890 году Кох предложил туберкулин, положивший начало диагностике. В 1921 году Альбер Кальмет и Камиль Герен создали вакцину BCG. Открытие в 1943 году стрептомицина, а затем изониазида, рифампицина и других препаратов превратило туберкулёз из смертельного в излечимое заболевание и дало толчок развитию фтизиатрии как самостоятельной специальности.

¶Возбудитель и механизм развития

Основной возбудитель — Mycobacterium tuberculosis. Микобактерии устойчивы во внешней среде, передаются преимущественно воздушно-капельным путём. Заражение не всегда ведёт к болезни: различают инфицирование и клинически выраженный туберкулёз. Развитию способствуют ослабление иммунитета, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, неполноценное питание, скученность и стресс.

¶Клинические формы

• Туберкулёз лёгких — наиболее частая форма (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно-кавернозный).
• Внелёгочный туберкулёз — поражение лимфатических узлов, костей и суставов, мочеполовой системы, мозговых оболочек, глаз, кожи.
• Латентная туберкулёзная инфекция — носительство без признаков болезни.

¶Диагностика

Ключевые методы: микроскопия мокроты, посев на питательные среды, молекулярно-генетические тесты (ПЦР, в том числе Xpert MTB/RIF), рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Для выявления инфицирования применяют туберкулиновую пробу Манту и тесты с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (Диаскинтест). Важное значение имеет определение лекарственной устойчивости возбудителя.

¶Лечение и профилактика

Лечение длительное (от 6 месяцев), комбинированное, проводится несколькими противотуберкулёзными препаратами одновременно по схемам, утверждаемым Всемирной организацией здравоохранения. Особую проблему представляет множественная лекарственная устойчивость. Профилактика включает вакцинацию BCG в раннем возрасте, химиопрофилактику контактных лиц, раннее выявление больных, санитарно-эпидемиологические мероприятия и диспансерное наблюдение.

¶Организация помощи и значение

Противотуберкулёзная служба строится на сети диспансеров, специализированных отделений и санаториев. Фтизиатрия тесно связана с эпидемиологией, фтизиохирургией, педиатрией и иммунологией. По данным ВОЗ, туберкулёз остаётся одной из значимых инфекционных причин смертности в мире, что определяет сохраняющуюся актуальность дисциплины.