Латентная туберкулёзная инфекция: диагностика и лечение¶

Латентная туберкулёзная инфекция — состояние, при котором в организме человека присутствует Mycobacterium tuberculosis (возбудитель туберкулёза), но признаки активного заболевания отсутствуют. Инфицированный не имеет клинических симптомов, не выделяет бактерии в окружающую среду и не заразен для окружающих, однако сохраняет риск реактивации инфекции в активную форму, особенно при ослаблении иммунитета. Латентная инфекция отличается от активного туберкулёза отсутствием клинических и рентгенологических проявлений болезни при положительных результатах иммунологических тестов.

¶Патогенез и значение

После попадания микобактерий в организм иммунная система обычно подавляет их размножение, но не всегда полностью элиминирует возбудителя. Бактерии могут сохраняться в макрофагах в состоянии персистенции, формируя так называемые «дремлющие» очаги. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около четверти населения Земли инфицировано M. tuberculosis латентно. Риск перехода в активный туберкулёз в течение жизни составляет в среднем 5–10 %, причём наибольшая вероятность приходится на первые два года после инфицирования и на периоды иммуносупрессии.

Ключевые факторы риска реактивации:

• ВИЧ-инфекция и другие состояния с иммунодефицитом;
• длительная терапия иммуносупрессантами, включая ингибиторы фактора некроза опухоли;
• сахарный диабет, хроническая болезнь почек, силикоз;
• недавнее инфицирование (в том числе контакт с больным активной формой);
• недостаточное питание, злоупотребление алкоголем, курение.

¶Диагностика

Выявление латентной инфекции основано на иммунологических тестах, поскольку прямые микробиологические методы не позволяют обнаружить возбудителя при отсутствии его выделения.

¶Кожные и лабораторные тесты

• Проба Манту — внутрикожное введение туберкулина; оценивается размер папулы через 48–72 часа. Метод доступен, но обладает низкой специфичностью у вакцинированных БЦЖ.
• Диаскинтест — внутрикожная проба с рекомбинантным белком, различающим инфекцию и поствакцинальный иммунитет.
• IGRA-тесты (тесты высвобождения гамма-интерферона), например QuantiFERON и T-SPOT.TB, — исследуют реакцию лимфоцитов крови на специфические антигены микобактерий. Не зависят от вакцинации БЦЖ.

¶Обследование при положительном результате

При положительном иммунологическом тесте проводится дообследование для исключения активного процесса: рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, клинический анализ крови, при необходимости — микроскопия и посев мокроты, молекулярно-генетические методы (например, ПЦР). Диагноз латентной инфекции устанавливается только после исключения активного туберкулёза.

¶Лечение

Цель терапии латентной инфекции — предотвращение реактивации заболевания. Назначаются профилактические (превентивные) курсы противотуберкулёзных препаратов.

Основные схемы:

Перед началом лечения оценивают функцию печени, исключают противопоказания и учитывают лекарственные взаимодействия. В период терапии проводится мониторинг побочных эффектов, прежде всего гепатотоксичности. При ВИЧ-инфекции профилактическое лечение сочетают с антиретровирусной терапией, учитывая совместимость препаратов.

¶Профилактика и контроль

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулёза включает систематическое выявление и лечение латентной инфекции у групп риска: лиц, контактировавших с больными, ВИЧ-инфицированных, пациентов на иммуносупрессивной терапии, медицинских работников. Вакцинация БЦЖ защищает главным образом от тяжёлых форм туберкулёза у детей, но не предотвращает латентное инфицирование. Важное значение имеют санитарный контроль, раннее выявление активных случаев и приверженность пациентов назначенному лечению.